肺炎鏈球菌性肺炎是大葉性肺炎嗎？
肺炎鏈球菌性肺炎屬于大葉性肺炎的典型類型，主要由肺炎鏈球菌感染引起，病變多累及單個(gè)或多個(gè)肺大葉。大葉性肺炎的病理特征包括肺泡內(nèi)纖維素性滲出、肺實(shí)變等，臨床表現(xiàn)為高熱、咳嗽、鐵銹色痰等癥狀。
1、病原體特征：
肺炎鏈球菌是革蘭陽性雙球菌，其莢膜多糖抗原可逃避宿主免疫清除，導(dǎo)致肺部炎癥反應(yīng)。該菌感染后多引起肺泡壁毛細(xì)血管通透性增高，滲出物中含大量纖維素和紅細(xì)胞，形成典型的大葉性分布病變。
2、病理學(xué)改變：
病變發(fā)展分為充血水腫期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期和溶解消散期四階段。病理可見肺泡腔內(nèi)充滿纖維素網(wǎng)和炎性細(xì)胞，胸膜常受累并出現(xiàn)纖維素性滲出，影像學(xué)表現(xiàn)為肺葉或肺段均勻致密影。
3、臨床表現(xiàn)：
典型癥狀包括突發(fā)寒戰(zhàn)高熱、胸痛伴咳嗽，痰液呈鐵銹色系肺泡內(nèi)紅細(xì)胞破壞所致。體格檢查可聞及支氣管呼吸音和語顫增強(qiáng)，重癥可能出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)。
4、診斷依據(jù)：
痰涂片革蘭染色見革蘭陽性雙球菌具有初步診斷價(jià)值，痰培養(yǎng)分離出肺炎鏈球菌可確診。血常規(guī)顯示中性粒細(xì)胞顯著增高，降鈣素原等炎癥指標(biāo)升高，胸部X線或CT可見肺葉實(shí)變征象。
5、治療原則：
首選青霉素類抗生素，對(duì)耐藥菌株可選用頭孢曲松或莫西沙星。支持治療包括氧療、補(bǔ)液及退熱等對(duì)癥處理，并發(fā)癥如膿胸需穿刺引流。疫苗接種對(duì)高危人群具有預(yù)防作用。
肺炎鏈球菌性肺炎患者需保證充足營養(yǎng)攝入，急性期以流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主，適當(dāng)補(bǔ)充維生素C和蛋白質(zhì)?；謴?fù)期可進(jìn)行呼吸訓(xùn)練如腹式呼吸鍛煉肺功能，避免吸煙及接觸冷空氣等刺激因素。注意觀察痰液性狀變化，若出現(xiàn)胸痛加劇或咯血需及時(shí)復(fù)診。
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