腎功能不全失代償期可通過控制血壓、調(diào)節(jié)飲食、藥物治療、腎臟替代治療、并發(fā)癥管理等方式治療。腎功能不全失代償期通常由慢性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、藥物性腎損傷等原因引起。

1、控制血壓：

高血壓是加速腎功能惡化的關(guān)鍵因素，需將血壓控制在130/80毫米汞柱以下。常用降壓藥物包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑，這兩類藥物同時(shí)具有減少蛋白尿的作用。定期監(jiān)測血壓并記錄波動情況，避免使用非甾體抗炎藥等可能升高血壓的藥物。

2、調(diào)節(jié)飲食：

采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)攝入量控制在每公斤體重0.6-0.8克，優(yōu)先選擇雞蛋、牛奶等生物價(jià)高的蛋白質(zhì)。限制鈉鹽攝入每日不超過3克，避免腌制食品。根據(jù)血鉀水平調(diào)整高鉀食物攝入，如香蕉、橙子等需謹(jǐn)慎食用。必要時(shí)在營養(yǎng)師指導(dǎo)下使用腎病專用配方營養(yǎng)粉。

3、藥物治療：

針對腎性貧血可使用促紅細(xì)胞生成素聯(lián)合鐵劑治療，改善缺氧癥狀。對于鈣磷代謝紊亂，需使用磷結(jié)合劑降低血磷，配合活性維生素D調(diào)節(jié)血鈣。嚴(yán)格控制腎毒性藥物使用，如氨基糖苷類抗生素、造影劑等必須使用時(shí)需充分水化。

4、腎臟替代治療：

當(dāng)腎小球?yàn)V過率降至15毫升/分鐘以下或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，需考慮腎臟替代治療。血液透析每周需進(jìn)行2-3次，每次4小時(shí)，通過人工腎清除代謝廢物。腹膜透析可居家操作，每日更換透析液3-5次。腎移植是終末期腎病的根治性治療手段，需長期服用免疫抑制劑預(yù)防排斥反應(yīng)。

5、并發(fā)癥管理：

心血管疾病是主要死亡原因，需定期評估心功能并控制血脂。代謝性酸中毒可口服碳酸氫鈉糾正，維持血碳酸氫根濃度在22毫摩爾/升以上。腎性骨病需監(jiān)測甲狀旁腺激素水平，嚴(yán)重時(shí)需行甲狀旁腺切除術(shù)。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥如尿毒癥腦病需及時(shí)強(qiáng)化透析治療。

腎功能不全失代償期患者需保持每日尿量1500毫升以上，適度進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動。嚴(yán)格記錄每日體重變化，控制水分?jǐn)z入避免水腫。戒煙限酒，保證充足睡眠。定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)等指標(biāo)，每3個(gè)月評估疾病進(jìn)展。注意保暖預(yù)防感染，接種流感疫苗和肺炎疫苗。保持樂觀心態(tài)，必要時(shí)尋求心理支持。