心肌梗死和腦梗塞如何區(qū)別
心肌梗死和腦梗塞可通過發(fā)病機(jī)制、典型癥狀及檢查手段進(jìn)行區(qū)分。心肌梗死是冠狀動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致心肌缺血壞死，腦梗塞是腦動(dòng)脈阻塞引起腦組織缺血損傷。兩者主要有發(fā)病部位、癥狀表現(xiàn)、急救處理等差異。
1、發(fā)病機(jī)制
心肌梗死因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂形成血栓，阻塞血管后導(dǎo)致心肌供血中斷。腦梗塞則由腦動(dòng)脈栓塞或血栓形成引起，常見于頸動(dòng)脈或椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)。前者靶器官為心臟，后者靶器官為中樞神經(jīng)系統(tǒng)。
2、典型癥狀
心肌梗死以持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛為主，可向左肩背部放射，伴冷汗、惡心嘔吐。腦梗塞表現(xiàn)為突發(fā)偏癱、言語(yǔ)不清、面癱等局灶性神經(jīng)功能缺損，嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)障礙。兩者均可有瀕死感，但神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為腦梗塞特有。
3、診斷方法
心肌梗死需心電圖顯示ST段抬高或壓低，心肌酶譜呈動(dòng)態(tài)升高。腦梗塞通過顱腦CT或MRI顯示責(zé)任病灶，DWI序列可早期發(fā)現(xiàn)缺血改變。血管造影能明確兩者具體阻塞部位，但腦梗塞需排除腦出血后方可溶栓。
4、危險(xiǎn)因素
兩者共有高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)病。心肌梗死更關(guān)聯(lián)吸煙、肥胖等代謝因素，腦梗塞與房顫導(dǎo)致的附壁血栓脫落關(guān)系密切。長(zhǎng)期動(dòng)脈硬化是共同病理基礎(chǔ)，但栓塞來源存在差異。
5、治療原則
心肌梗死需盡快冠狀動(dòng)脈再通，采用溶栓或支架植入。腦梗塞在時(shí)間窗內(nèi)可行靜脈溶栓，大血管閉塞需動(dòng)脈取栓。兩者均需抗血小板治療，但腦梗塞合并房顫需抗凝?？祻?fù)期心肌梗死側(cè)重心臟功能訓(xùn)練，腦梗塞側(cè)重神經(jīng)功能重建。
出現(xiàn)疑似癥狀須立即撥打急救電話，避免自行搬動(dòng)患者。心肌梗死患者應(yīng)嚼服阿司匹林腸溶片，腦梗塞患者需保持頭部偏向一側(cè)防誤吸。日常需嚴(yán)格控制三高，戒煙限酒，定期監(jiān)測(cè)心電圖和頸動(dòng)脈超聲。突發(fā)胸痛或偏癱均屬急診紅色預(yù)警癥狀，延誤治療可能造成不可逆損傷。
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