直腸癌手術(shù)方式主要有腹腔鏡直腸癌根治術(shù)、開腹直腸癌根治術(shù)、經(jīng)肛門局部切除術(shù)、經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)、Hartmann手術(shù)等。具體術(shù)式需根據(jù)腫瘤位置、分期及患者身體狀況決定。

1、腹腔鏡手術(shù)

腹腔鏡直腸癌根治術(shù)通過腹壁小切口置入器械完成操作，適用于早中期腫瘤。該術(shù)式創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，可清晰觀察盆腔神經(jīng)結(jié)構(gòu)。需在全身麻醉下建立氣腹，使用超聲刀分離腸系膜，切除腫瘤所在腸段及周圍淋巴結(jié)。術(shù)后可能出現(xiàn)吻合口瘺、排尿功能障礙等并發(fā)癥。

2、開腹手術(shù)

開腹直腸癌根治術(shù)適用于腫瘤體積較大或局部浸潤(rùn)嚴(yán)重病例。經(jīng)腹部切口直接暴露手術(shù)視野，可完整切除腫瘤及受累組織。根據(jù)腫瘤距肛緣距離，可能需行低位前切除術(shù)或腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)。術(shù)中需注意保護(hù)盆腔自主神經(jīng)，術(shù)后需重點(diǎn)觀察腸功能恢復(fù)情況。

3、局部切除術(shù)

經(jīng)肛門局部切除術(shù)適用于T1期無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期直腸癌。通過肛門置入手術(shù)器械直接切除腫瘤及周圍黏膜，保留肛門功能。該術(shù)式無須開腹，但需嚴(yán)格把握適應(yīng)證。術(shù)后需密切隨訪，監(jiān)測(cè)局部復(fù)發(fā)情況。

4、TaTME手術(shù)

經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)采用經(jīng)肛門與腹腔鏡聯(lián)合入路，適用于中低位直腸癌。通過自然腔道取出標(biāo)本，避免腹部輔助切口。該技術(shù)對(duì)手術(shù)團(tuán)隊(duì)要求較高，需嚴(yán)格掌握解剖層次。術(shù)后可能發(fā)生吻合口狹窄或排便功能異常。

5、Hartmann手術(shù)

Hartmann手術(shù)適用于急診梗阻或穿孔病例，以及高齡體弱患者。切除病變腸段后行結(jié)腸造口，遠(yuǎn)端直腸封閉。該術(shù)式可避免吻合口瘺風(fēng)險(xiǎn)，但需二次手術(shù)還納造口。術(shù)后需加強(qiáng)造口護(hù)理，預(yù)防造口周圍皮炎等并發(fā)癥。

直腸癌術(shù)后需根據(jù)病理分期決定是否輔助化療或放療。建議保持低渣飲食，逐步過渡到正常飲食。定期進(jìn)行肛門功能鍛煉，術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查腸鏡和腫瘤標(biāo)志物。出現(xiàn)便血、腹痛或排便習(xí)慣改變應(yīng)及時(shí)就診。保持適度運(yùn)動(dòng)，避免久坐，控制體重在正常范圍。