雙向情感障礙類型的區(qū)別
關(guān)鍵詞：#情感
雙向情感障礙主要分為雙相Ⅰ型障礙和雙相Ⅱ型障礙，兩者的核心區(qū)別在于躁狂發(fā)作的嚴(yán)重程度及是否伴隨抑郁發(fā)作。雙相Ⅰ型以至少一次完全躁狂發(fā)作為特征，雙相Ⅱ型則以輕躁狂發(fā)作與重性抑郁發(fā)作交替出現(xiàn)為主。
1、雙相Ⅰ型障礙
雙相Ⅰ型障礙的診斷需滿足至少一次持續(xù)7天以上的完全躁狂發(fā)作，可能伴隨精神病性癥狀如幻覺或妄想。躁狂期表現(xiàn)為異常高漲或易激惹的情緒、睡眠需求減少、過度自信、言語急促、思維奔逸及冒險(xiǎn)行為。部分患者會(huì)因躁狂發(fā)作導(dǎo)致社會(huì)功能嚴(yán)重受損而需住院治療。約60%的躁狂發(fā)作前后會(huì)出現(xiàn)重性抑郁發(fā)作，形成明顯的情緒波動(dòng)周期。治療通常需結(jié)合心境穩(wěn)定劑如丙戊酸鈉片、碳酸鋰緩釋片，并配合抗精神病藥物如喹硫平片。
2、雙相Ⅱ型障礙
雙相Ⅱ型障礙的特征是至少一次輕躁狂發(fā)作和一次重性抑郁發(fā)作，且從未出現(xiàn)完全躁狂發(fā)作。輕躁狂癥狀持續(xù)4天以上，表現(xiàn)為精力旺盛、創(chuàng)造力提升、社交活躍等，但未達(dá)到影響社會(huì)功能的程度。抑郁發(fā)作期則伴隨持續(xù)情緒低落、興趣喪失、疲勞感及自殺意念。由于輕躁狂常被患者視為積極狀態(tài)，易導(dǎo)致漏診。治療需謹(jǐn)慎使用抗抑郁藥，優(yōu)先選擇拉莫三嗪片等心境穩(wěn)定劑，避免誘發(fā)躁狂轉(zhuǎn)換。
3、循環(huán)發(fā)作特點(diǎn)
雙相Ⅰ型的發(fā)作周期相對(duì)規(guī)律，躁狂與抑郁交替間隔可能為數(shù)月到數(shù)年。雙相Ⅱ型更易出現(xiàn)快速循環(huán)，每年發(fā)作4次以上，部分患者甚至達(dá)到超快速循環(huán)?？焖傺h(huán)狀態(tài)與甲狀腺功能異常、抗抑郁藥使用不當(dāng)?shù)纫蛩叵嚓P(guān)，治療需調(diào)整藥物組合如聯(lián)用阿立哌唑口崩片與丙戊酸鎂緩釋片。
4、共病風(fēng)險(xiǎn)差異
雙相Ⅰ型患者共病焦慮障礙、物質(zhì)濫用的概率較高，可能與躁狂期沖動(dòng)行為有關(guān)。雙相Ⅱ型更易合并邊緣型人格障礙或進(jìn)食障礙，抑郁期的慢性化傾向更明顯。兩者均需篩查代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)，尤其長期使用奧氮平片等藥物時(shí)需監(jiān)測血糖血脂。
5、預(yù)后與社會(huì)功能
雙相Ⅰ型因發(fā)作期癥狀劇烈，早期確診率較高，規(guī)范治療后可維持較好社會(huì)功能。雙相Ⅱ型因抑郁期主導(dǎo)，平均確診延遲達(dá)10年，長期未治療可能導(dǎo)致認(rèn)知功能下降。兩類患者均需堅(jiān)持藥物維持治療，配合認(rèn)知行為療法改善情緒調(diào)節(jié)能力。
雙向情感障礙患者應(yīng)建立規(guī)律作息，避免酒精咖啡因等刺激性物質(zhì)，家屬需學(xué)習(xí)識(shí)別發(fā)作先兆癥狀如睡眠紊亂或情緒突變。定期復(fù)診調(diào)整藥物方案，抑郁期可嘗試光照療法，躁狂前期可增加有氧運(yùn)動(dòng)消耗過剩精力。若出現(xiàn)自傷自殺傾向或現(xiàn)實(shí)感喪失，須立即就醫(yī)干預(yù)。
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