狼瘡性腎炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡SLE的腎臟并發(fā)癥，屬于器官特異性損害，而紅斑狼瘡是累及多系統(tǒng)的自身免疫病。兩者的區(qū)別主要體現(xiàn)在發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療重點(diǎn)及預(yù)后五個方面。

1、發(fā)病機(jī)制：

系統(tǒng)性紅斑狼瘡以全身性免疫異常為主，患者體內(nèi)產(chǎn)生抗核抗體等自身抗體，攻擊皮膚、關(guān)節(jié)、血液系統(tǒng)等多器官。狼瘡性腎炎則是免疫復(fù)合物沉積在腎小球基底膜，引發(fā)局部炎癥反應(yīng)，病理分型包括Ⅰ-Ⅵ型，其中Ⅳ型彌漫增殖型最常見。

2、臨床表現(xiàn)：

紅斑狼瘡典型癥狀為蝶形紅斑、光過敏、口腔潰瘍等，可伴隨發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等全身表現(xiàn)。狼瘡性腎炎突出表現(xiàn)為蛋白尿＞0.5g/24h、血尿、水腫，嚴(yán)重時出現(xiàn)高血壓和腎功能減退，約50%的SLE患者會發(fā)展為腎臟受累。

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)：

紅斑狼瘡需滿足ACR或SLICC分類標(biāo)準(zhǔn)中4項以上指標(biāo)，如抗dsDNA抗體陽性、補(bǔ)體降低等。狼瘡性腎炎確診需腎活檢，病理可見"白金耳"樣改變、免疫熒光滿堂亮現(xiàn)象，臨床需滿足持續(xù)蛋白尿或腎小球濾過率下降。

4、治療重點(diǎn)：

紅斑狼瘡基礎(chǔ)治療包括羥氯喹調(diào)節(jié)免疫、非甾體抗炎藥緩解癥狀。狼瘡性腎炎需強(qiáng)化免疫抑制，誘導(dǎo)期常用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺或霉酚酸酯，維持期采用硫唑嘌呤，終末期需透析或腎移植。

5、預(yù)后差異：

規(guī)范治療的紅斑狼瘡患者10年生存率超90%，而合并腎炎者預(yù)后較差，Ⅳ型患者5年內(nèi)約20%進(jìn)展至尿毒癥。腎活檢病理活動性指數(shù)和慢性化指數(shù)是評估預(yù)后的關(guān)鍵指標(biāo)。

狼瘡性腎炎患者需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入每日＜3g，優(yōu)質(zhì)蛋白選擇魚類、蛋清等，避免豆制品加重氮質(zhì)血癥。適度進(jìn)行八段錦、游泳等低強(qiáng)度運(yùn)動，避免日曬誘發(fā)狼瘡活動。定期監(jiān)測尿常規(guī)、腎功能和抗dsDNA抗體滴度，育齡期女性需在病情穩(wěn)定6個月以上方可計劃妊娠。冬季注意防寒保暖，預(yù)防感染誘發(fā)疾病復(fù)發(fā)。