凝血不好通常表現(xiàn)為皮膚瘀斑、傷口出血不止、鼻衄、牙齦出血等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致內(nèi)臟出血或關(guān)節(jié)積血。凝血功能障礙可能由遺傳性血友病、維生素K缺乏、肝硬化、抗凝藥物使用、彌散性血管內(nèi)凝血等因素引起。

1、皮膚瘀斑

輕微碰撞后皮膚出現(xiàn)大面積瘀斑是凝血功能異常的早期表現(xiàn)，可能與血小板減少或凝血因子缺乏有關(guān)。常見(jiàn)于特發(fā)性血小板減少性紫癜或血友病患者，這類患者需避免劇烈運(yùn)動(dòng)和外傷。治療需針對(duì)原發(fā)病，如血友病患者需定期輸注凝血因子Ⅷ濃縮劑或凝血酶原復(fù)合物。

2、傷口出血不止

小傷口持續(xù)滲血超過(guò)30分鐘提示凝血機(jī)制障礙，常見(jiàn)于維生素K缺乏導(dǎo)致的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成不足。肝硬化患者因肝臟合成凝血因子能力下降也會(huì)出現(xiàn)類似癥狀。緊急處理可采用局部壓迫止血，同時(shí)需靜脈補(bǔ)充維生素K1注射液或新鮮冰凍血漿。

3、鼻衄牙齦出血

自發(fā)性鼻出血或刷牙時(shí)牙齦出血可能是血小板功能異常的表現(xiàn)，見(jiàn)于遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥或服用阿司匹林等抗血小板藥物者。反復(fù)出血可能導(dǎo)致慢性貧血，需使用氨甲環(huán)酸注射液止血，必要時(shí)進(jìn)行鼻腔填塞或電凝治療。

4、內(nèi)臟出血

消化道嘔血、黑便或血尿提示嚴(yán)重凝血障礙，彌散性血管內(nèi)凝血患者可能出現(xiàn)多臟器出血。這種情況屬于急癥，需立即輸注冷沉淀或凝血酶原復(fù)合物，同時(shí)治療基礎(chǔ)疾病如膿毒癥、惡性腫瘤等。

5、關(guān)節(jié)積血

血友病患者常見(jiàn)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)反復(fù)出血，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹畸形。長(zhǎng)期積血可引發(fā)血友病性關(guān)節(jié)炎，需在出血發(fā)作時(shí)及時(shí)輸注重組凝血因子Ⅷ，后期可能需進(jìn)行放射性滑膜切除術(shù)或關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

凝血功能障礙患者應(yīng)避免服用阿司匹林等影響血小板功能的藥物，定期監(jiān)測(cè)凝血四項(xiàng)指標(biāo)。日常生活中需使用軟毛牙刷，避免磕碰受傷，飲食注意補(bǔ)充富含維生素K的西藍(lán)花、菠菜等綠葉蔬菜。出現(xiàn)不明原因出血時(shí)應(yīng)及時(shí)到血液科就診，進(jìn)行凝血功能檢測(cè)和病因篩查。