腰椎間盤突出又懷孕了
腰椎間盤突出合并妊娠需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行綜合管理。孕期可能加重腰椎負(fù)擔(dān)，但多數(shù)患者可通過保守治療緩解癥狀，少數(shù)嚴(yán)重病例需多學(xué)科會診評估風(fēng)險(xiǎn)。
妊娠期激素變化會導(dǎo)致韌帶松弛，腰椎穩(wěn)定性下降，加之子宮增大改變重心，可能誘發(fā)或加重椎間盤突出癥狀。典型表現(xiàn)為下腰部放射性疼痛，久坐久站后加重，部分伴有下肢麻木。非急性期建議使用孕婦專用腰托分擔(dān)壓力，睡眠時(shí)采取左側(cè)臥位并在膝間墊枕，避免提重物及突然扭轉(zhuǎn)動作。物理治療可選擇水中運(yùn)動或孕婦瑜伽，水溫需控制在32-34℃。疼痛明顯時(shí)可短期使用對乙酰氨基酚片，禁用非甾體抗炎藥。
當(dāng)出現(xiàn)馬尾綜合征表現(xiàn)如大小便失禁、會陰部麻木時(shí)，需立即干預(yù)。影像學(xué)檢查優(yōu)先選擇無輻射的MRI，CT僅在必要且做好腹部防護(hù)后考慮。突出物壓迫神經(jīng)根嚴(yán)重者，孕中期可評估椎間孔鏡手術(shù)可行性，全麻手術(shù)需聯(lián)合產(chǎn)科監(jiān)測胎兒狀況。合并妊娠高血壓或糖尿病者，疼痛管理需調(diào)整降壓降糖方案。
建議選擇硬板床并保持脊柱中立位，日常活動遵循少量多次原則。補(bǔ)充鈣劑及維生素D有助于維持骨骼強(qiáng)度，蛋白質(zhì)攝入量增至每日80-100克。每坐立30分鐘應(yīng)起身活動，如出現(xiàn)宮縮頻繁或陰道流血需立即停止康復(fù)訓(xùn)練。產(chǎn)后6周需復(fù)查腰椎情況，哺乳期治療應(yīng)避免使用甲鈷胺注射液等影響乳汁分泌的藥物。
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