肺部積液如何治療
肺部積液可通過胸腔穿刺引流、藥物治療、氧療、病因治療、手術(shù)治療等方式處理。肺部積液可能與感染、心力衰竭、惡性腫瘤、低蛋白血癥、胸膜疾病等因素有關(guān)。
1、胸腔穿刺引流
胸腔穿刺引流是快速緩解大量積液的緊急手段，適用于中至大量積液導(dǎo)致的呼吸困難。操作需在超聲定位下進(jìn)行，避免損傷肺組織。引流后可送檢積液分析病因，如結(jié)核性胸膜炎常表現(xiàn)為滲出性黃色液體，惡性腫瘤可能檢出癌細(xì)胞。術(shù)后需監(jiān)測血壓和氧飽和度，防止復(fù)張性肺水腫。
2、藥物治療
根據(jù)病因選擇藥物，結(jié)核性胸膜炎需規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物；細(xì)菌感染可使用注射用頭孢曲松鈉；心力衰竭患者需聯(lián)合呋塞米片減輕液體潴留。糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片可用于免疫性胸膜炎，但需警惕繼發(fā)感染風(fēng)險。
3、氧療支持
中重度呼吸困難患者需通過鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，維持血氧飽和度超過90%。慢性阻塞性肺病合并積液者需控制氧流量，避免二氧化碳潴留。無創(chuàng)通氣適用于合并呼吸衰竭病例，可減少氣管插管概率。
4、病因治療
惡性腫瘤需根據(jù)病理類型選擇化療方案，如注射用順鉑聯(lián)合培美曲塞二鈉治療肺腺癌；肝硬化低蛋白血癥需輸注人血白蛋白；系統(tǒng)性紅斑狼瘡需使用注射用環(huán)磷酰胺控制原發(fā)病。病因控制后積液多能逐漸吸收。
5、手術(shù)治療
頑固性積液或膿胸需行胸腔閉式引流，必要時實施胸膜固定術(shù)。電視輔助胸腔鏡手術(shù)可處理包裹性積液并活檢胸膜，惡性胸水可留置胸腔引流管長期引流。術(shù)后需加強(qiáng)呼吸道管理，鼓勵咳嗽排痰預(yù)防肺不張。
肺部積液患者應(yīng)保持半臥位休息，限制每日鈉鹽攝入不超過3克，監(jiān)測每日尿量和體重變化?？祻?fù)期可進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練改善肺功能，避免劇烈運(yùn)動加重缺氧癥狀。出現(xiàn)發(fā)熱或氣促加重需立即復(fù)診，定期復(fù)查胸部影像評估療效。長期臥床者需預(yù)防下肢靜脈血栓和壓瘡。
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