慢阻肺急性加重期可通過(guò)氧療、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、抗生素治療、機(jī)械通氣等方式治療。慢阻肺急性加重期通常由呼吸道感染、空氣污染、氣溫變化、治療依從性差、合并其他疾病等原因引起。

1、氧療

氧療是慢阻肺急性加重期的基礎(chǔ)治療手段，適用于血氧飽和度低于90%的患者。通過(guò)鼻導(dǎo)管或面罩給予低流量吸氧，目標(biāo)是將血氧飽和度維持在88%-92%。長(zhǎng)期家庭氧療可改善患者生存率，但需避免氧濃度過(guò)高導(dǎo)致二氧化碳潴留。氧療期間需定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果調(diào)整氧流量。

2、支氣管擴(kuò)張劑

支氣管擴(kuò)張劑能緩解氣道痙攣，改善通氣功能。常用短效β2受體激動(dòng)劑如硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑，抗膽堿能藥物如異丙托溴銨氣霧劑。嚴(yán)重時(shí)可聯(lián)合使用，或通過(guò)霧化吸入給藥。對(duì)于頻繁急性加重的患者，可考慮加用長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑如噻托溴銨粉吸入劑進(jìn)行維持治療。使用過(guò)程中需注意心悸、震顫等不良反應(yīng)。

3、糖皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素能減輕氣道炎癥反應(yīng)，通常采用口服或靜脈給藥。常用甲潑尼龍片或注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉，療程5-7天。長(zhǎng)期使用需警惕骨質(zhì)疏松、血糖升高等副作用。吸入型糖皮質(zhì)激素如布地奈德福莫特羅粉吸入劑可用于預(yù)防急性加重，但不作為急性期單一治療手段。

4、抗生素治療

當(dāng)患者出現(xiàn)膿痰、發(fā)熱等感染征象時(shí)，需經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素。常用阿莫西林克拉維酸鉀片、左氧氟沙星片、莫西沙星片等。嚴(yán)重感染需根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素。抗生素療程通常為5-10天，使用期間需監(jiān)測(cè)肝腎功能。預(yù)防性使用抗生素可能減少急性加重頻率。

5、機(jī)械通氣

對(duì)于嚴(yán)重呼吸衰竭患者，需考慮機(jī)械通氣治療。無(wú)創(chuàng)正壓通氣是首選，可減少氣管插管需求。當(dāng)患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、嚴(yán)重酸中毒或無(wú)創(chuàng)通氣失敗時(shí)，需行氣管插管和有創(chuàng)機(jī)械通氣。機(jī)械通氣期間需密切監(jiān)測(cè)血?dú)狻⒀鲃?dòng)力學(xué)等指標(biāo)，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥。

慢阻肺急性加重期患者應(yīng)嚴(yán)格戒煙，避免接觸冷空氣和空氣污染物。保持室內(nèi)空氣流通，注意保暖。飲食宜清淡易消化，保證足夠熱量和蛋白質(zhì)攝入。可進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練，如腹式呼吸、縮唇呼吸等。遵醫(yī)囑規(guī)律用藥，定期復(fù)查肺功能。出現(xiàn)咳嗽加重、痰量增多等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。疫苗接種可預(yù)防呼吸道感染，建議每年接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗。