急性肺水腫如何處理
急性肺水腫可通過保持半臥位、高流量吸氧、藥物治療、機(jī)械通氣、病因治療等方式處理。急性肺水腫通常由心力衰竭、肺部感染、腎功能不全、中毒、高原反應(yīng)等原因引起。
1、保持半臥位
患者需立即采取半臥位，雙腿下垂以減少回心血量。此體位可降低靜脈壓，減輕肺毛細(xì)血管靜水壓，緩解呼吸困難。同時(shí)解開領(lǐng)口及腰帶，避免衣物束縛影響呼吸。家屬應(yīng)避免讓患者平臥或頭低腳高位，以免加重肺淤血。
2、高流量吸氧
通過面罩或鼻導(dǎo)管給予6-8升/分鐘的高流量氧氣，血氧飽和度需維持在90%以上。嚴(yán)重者可選用無創(chuàng)正壓通氣，必要時(shí)行氣管插管。吸氧時(shí)需監(jiān)測呼吸頻率和血氧變化，警惕二氧化碳潴留。濕化氧氣有助于減少氣道刺激。
3、藥物治療
呋塞米注射液可快速利尿減少血容量，硝酸甘油片舌下含服能擴(kuò)張靜脈減輕前負(fù)荷，嗎啡注射液可鎮(zhèn)靜并降低呼吸功耗。使用氨茶堿注射液緩解支氣管痙攣，西地蘭注射液適用于快速房顫合并心衰者。所有藥物均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。
4、機(jī)械通氣
當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥或呼吸衰竭時(shí)，需采用無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣。無創(chuàng)通氣通過面罩提供雙向氣道正壓，有創(chuàng)通氣需氣管插管建立人工氣道。通氣參數(shù)需根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整，維持氧分壓60毫米汞柱以上，同時(shí)避免氣壓傷。
5、病因治療
針對心力衰竭者需強(qiáng)心利尿，肺部感染者使用注射用頭孢曲松鈉抗感染，尿毒癥患者行血液透析，中毒者采用特效解毒劑。高原肺水腫需立即轉(zhuǎn)運(yùn)至低海拔地區(qū)。病因控制后需長期管理基礎(chǔ)疾病，預(yù)防復(fù)發(fā)。
急性肺水腫發(fā)作期間應(yīng)絕對臥床休息，限制每日鈉鹽攝入低于3克，記錄24小時(shí)出入量?；謴?fù)期逐步增加低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如步行或踏車訓(xùn)練，每周3-5次。定期復(fù)查心電圖、胸片和BNP指標(biāo)，避免過度勞累和情緒激動(dòng)。隨身攜帶急救藥物，出現(xiàn)氣促加重時(shí)及時(shí)就醫(yī)。
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