老年人原發(fā)性肝癌早期可能無明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、消瘦乏力、腹脹納差、黃疸、腹水等表現(xiàn)。肝癌癥狀主要與腫瘤生長(zhǎng)位置、體積及是否轉(zhuǎn)移相關(guān)，常見表現(xiàn)有肝區(qū)隱痛或鈍痛、進(jìn)行性體重下降、皮膚鞏膜黃染、腹部膨隆伴下肢水腫等。

1、肝區(qū)疼痛

疼痛多位于右上腹或劍突下，呈持續(xù)性鈍痛或脹痛，夜間加重可能與體位改變相關(guān)。腫瘤侵犯肝包膜或膈肌時(shí)可出現(xiàn)右肩背部放射痛。疼痛程度與腫瘤大小無直接關(guān)系，部分巨大肝癌患者疼痛反而不明顯。需與膽囊炎、胃炎等疾病鑒別，可通過腹部超聲、增強(qiáng)CT等檢查明確。

2、消瘦乏力

約80%患者出現(xiàn)進(jìn)行性體重下降，1-2個(gè)月內(nèi)可減輕5-10公斤。與腫瘤消耗、食欲減退、代謝紊亂等因素相關(guān)。乏力表現(xiàn)為活動(dòng)耐力明顯下降，休息后不緩解，可能合并貧血或低蛋白血癥。需監(jiān)測(cè)血清前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。

3、消化道癥狀

早期表現(xiàn)為食欲減退、餐后飽脹感，晚期可出現(xiàn)惡心嘔吐。門靜脈癌栓形成時(shí)會(huì)有腹瀉、脂肪瀉等吸收不良癥狀。肝功能失代償期易出現(xiàn)牙齦出血、鼻衄等凝血功能障礙表現(xiàn)。建議少食多餐，選擇易消化食物如米粥、面條等。

4、黃疸

腫瘤壓迫膽管或肝細(xì)胞廣泛受損時(shí)出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，小便顏色加深如濃茶色，大便呈陶土樣。血液檢查顯示直接膽紅素顯著升高，堿性磷酸酶異常增高。梗阻性黃疸需行MRCP或ERCP檢查明確梗阻部位。

5、轉(zhuǎn)移癥狀

肺轉(zhuǎn)移可引起咳嗽咯血，骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致病理性骨折，腦轉(zhuǎn)移出現(xiàn)頭痛嘔吐。門靜脈癌栓表現(xiàn)為腹壁靜脈曲張、脾功能亢進(jìn)。癌性發(fā)熱多為38℃左右不規(guī)則熱，抗生素治療無效。PET-CT有助于發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。

建議老年肝癌患者每日保證30-40克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如雞蛋羹、魚肉泥等，避免高脂飲食加重肝臟負(fù)擔(dān)。適當(dāng)進(jìn)行床邊活動(dòng)預(yù)防肌肉萎縮，監(jiān)測(cè)體重變化及下肢水腫情況。出現(xiàn)意識(shí)改變、嘔血等危急癥狀需立即就醫(yī)。定期復(fù)查甲胎蛋白和肝臟影像學(xué)檢查，乙肝患者需持續(xù)抗病毒治療。