肝癌轉(zhuǎn)移腦腫瘤出血
肝癌轉(zhuǎn)移腦腫瘤出血屬于腫瘤晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，需立即就醫(yī)處理。肝癌腦轉(zhuǎn)移出血主要由腫瘤侵蝕血管、凝血功能障礙等因素引起，典型表現(xiàn)為突發(fā)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等神經(jīng)癥狀。
肝癌細(xì)胞通過(guò)血液循環(huán)轉(zhuǎn)移至腦部形成繼發(fā)病灶，腫瘤生長(zhǎng)過(guò)程中可能侵犯周圍血管導(dǎo)致破裂出血。凝血功能異常在肝癌患者中較為常見(jiàn)，與肝臟合成凝血因子能力下降有關(guān)，進(jìn)一步增加出血風(fēng)險(xiǎn)。腦組織受壓后會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，如劇烈頭痛呈持續(xù)性加重，噴射狀嘔吐與視乳頭水腫。部分患者可能出現(xiàn)肢體偏癱、言語(yǔ)障礙等局灶性神經(jīng)功能缺損。病情進(jìn)展迅速時(shí)可出現(xiàn)嗜睡、昏迷等意識(shí)狀態(tài)改變。
診斷需結(jié)合增強(qiáng)磁共振成像檢查，典型表現(xiàn)為腦內(nèi)占位性病變伴周圍水腫帶，出血灶在T1加權(quán)像呈高信號(hào)。凝血功能檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)、血小板減少等異常。治療需神經(jīng)外科與腫瘤科多學(xué)科協(xié)作，緊急處理包括甘露醇注射液脫水降顱壓、氨甲環(huán)酸注射液控制出血。后續(xù)可能需考慮姑息性手術(shù)清除血腫或放療控制轉(zhuǎn)移灶生長(zhǎng)。針對(duì)原發(fā)肝癌可選用侖伐替尼膠囊、瑞戈非尼片等靶向藥物延緩進(jìn)展。
患者需絕對(duì)臥床休息，頭部抬高15-30度以利于靜脈回流。保持呼吸道通暢，避免劇烈咳嗽或用力排便等增加顱內(nèi)壓的行為。飲食宜選用低鹽流質(zhì)或半流質(zhì)食物，控制每日液體攝入量在1500毫升以內(nèi)。家屬需密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化及肢體活動(dòng)情況，出現(xiàn)新發(fā)癥狀需立即通知醫(yī)護(hù)人員。疼痛管理可遵醫(yī)囑使用鹽酸曲馬多緩釋片，避免使用阿司匹林腸溶片等影響凝血功能的藥物。
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