肺結(jié)核主要分為原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎和其他肺外結(jié)核五種類(lèi)型。肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病，不同類(lèi)型在臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征及治療策略上存在差異。

1、原發(fā)性肺結(jié)核

原發(fā)性肺結(jié)核多見(jiàn)于兒童和青少年，是初次感染結(jié)核桿菌后發(fā)生的病變。典型表現(xiàn)為原發(fā)綜合征，包括肺內(nèi)原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門(mén)淋巴結(jié)腫大?；颊呖赡艹霈F(xiàn)低熱、盜汗、咳嗽等非特異性癥狀。診斷需結(jié)合胸部X線或CT檢查，治療以異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物聯(lián)合應(yīng)用為主，療程通常需要6-9個(gè)月。

2、血行播散型肺結(jié)核

血行播散型肺結(jié)核可分為急性和慢性兩種，急性者又稱粟粒型肺結(jié)核。結(jié)核桿菌通過(guò)血液循環(huán)播散至全身，胸部影像學(xué)可見(jiàn)雙肺均勻分布的粟粒樣結(jié)節(jié)。患者常出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難等全身中毒癥狀。該類(lèi)型病情危重，需早期使用異煙肼注射液、利福平注射液等強(qiáng)化治療，必要時(shí)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素控制炎癥反應(yīng)。

3、繼發(fā)性肺結(jié)核

繼發(fā)性肺結(jié)核是成人最常見(jiàn)的類(lèi)型，多由體內(nèi)潛伏病灶復(fù)燃或再次感染所致。病變多位于肺尖或上葉后段，可表現(xiàn)為浸潤(rùn)、空洞、纖維化等多種形態(tài)。典型癥狀包括咳嗽、咯血、胸痛和消瘦。治療需根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇敏感藥物組合，常用乙胺丁醇片、鏈霉素注射液等二線藥物輔助治療，療程可能延長(zhǎng)至12個(gè)月以上。

4、結(jié)核性胸膜炎

結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核桿菌侵犯胸膜引起的炎癥反應(yīng)，臨床分為干性和滲出性兩種?；颊咧饕憩F(xiàn)為胸痛、呼吸困難，滲出性者可出現(xiàn)胸腔積液。診斷需通過(guò)胸水檢查發(fā)現(xiàn)腺苷脫氨酶升高或結(jié)核桿菌陽(yáng)性。治療除常規(guī)抗結(jié)核藥物外，對(duì)于大量積液需行胸腔穿刺引流，頑固性病例可考慮胸腔內(nèi)注射鏈霉素注射液。

5、其他肺外結(jié)核

肺外結(jié)核可累及淋巴結(jié)、骨骼、泌尿生殖系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多個(gè)器官。常見(jiàn)類(lèi)型包括淋巴結(jié)結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、腎結(jié)核等。不同部位的結(jié)核臨床表現(xiàn)各異，如淋巴結(jié)結(jié)核表現(xiàn)為無(wú)痛性腫大，結(jié)核性腦膜炎則出現(xiàn)頭痛、嘔吐和腦膜刺激征。治療需延長(zhǎng)療程至9-12個(gè)月，中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核需加用吡嗪酰胺片等能透過(guò)血腦屏障的藥物。

肺結(jié)核患者應(yīng)注意保持充足營(yíng)養(yǎng)，多攝入高蛋白食物如雞蛋、魚(yú)肉，適量補(bǔ)充維生素豐富的蔬菜水果。居住環(huán)境需保持通風(fēng)良好，避免密切接觸嬰幼兒及免疫力低下人群。治療期間嚴(yán)格遵醫(yī)囑規(guī)律用藥，定期復(fù)查肝腎功能和胸部影像學(xué)。出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)如皮疹、黃疸時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，不可自行調(diào)整用藥方案。完成全程治療后仍需定期隨訪2-3年，監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)可能。