結(jié)核性膀胱炎是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的膀胱特異性炎癥，屬于泌尿系統(tǒng)結(jié)核的常見類型。結(jié)核性膀胱炎多繼發(fā)于腎結(jié)核，主要表現(xiàn)有尿頻、尿急、尿痛、血尿及下腹疼痛，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致膀胱攣縮或腎功能損害。

1、病因與感染途徑

結(jié)核性膀胱炎主要由肺結(jié)核或其他部位結(jié)核病灶經(jīng)血行播散至泌尿系統(tǒng)引起。結(jié)核分枝桿菌通過血液或淋巴系統(tǒng)到達(dá)腎臟形成結(jié)核灶，隨尿液下行感染膀胱黏膜。泌尿系統(tǒng)結(jié)核中約半數(shù)會(huì)累及膀胱，長(zhǎng)期未治療的腎結(jié)核患者更易繼發(fā)膀胱結(jié)核。免疫力低下、糖尿病或長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的人群感染風(fēng)險(xiǎn)更高。

2、典型癥狀表現(xiàn)

早期癥狀以尿頻、尿急、夜尿增多為主，排尿時(shí)可能出現(xiàn)灼熱感或恥骨上區(qū)鈍痛。隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)肉眼血尿或膿尿，部分患者伴有低熱、盜汗等全身結(jié)核中毒癥狀。晚期因膀胱壁纖維化導(dǎo)致容量縮小，出現(xiàn)嚴(yán)重尿頻甚至尿失禁。若合并輸尿管結(jié)核，可能引發(fā)腎積水或腎功能減退。

3、診斷方法

確診需結(jié)合尿抗酸染色、結(jié)核菌培養(yǎng)及分子生物學(xué)檢測(cè)。晨尿連續(xù)3天送檢抗酸桿菌陽(yáng)性率較高，但培養(yǎng)需4-8周。膀胱鏡檢查可見黏膜充血、粟粒樣結(jié)節(jié)或潰瘍，活檢發(fā)現(xiàn)干酪樣肉芽腫可確診。影像學(xué)檢查如靜脈尿路造影可評(píng)估腎結(jié)核及輸尿管狹窄情況，CT能清晰顯示膀胱壁增厚和周圍組織受累程度。

4、藥物治療方案

標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核方案包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片和乙胺丁醇片聯(lián)合用藥，強(qiáng)化期2個(gè)月后轉(zhuǎn)入4-7個(gè)月的鞏固治療。對(duì)耐藥結(jié)核需根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整方案，可能使用左氧氟沙星片、阿米卡星注射液等二線藥物。治療期間需定期監(jiān)測(cè)肝功能，出現(xiàn)膀胱攣縮者可輔以膀胱灌注治療。

5、并發(fā)癥與預(yù)后

未規(guī)范治療可能導(dǎo)致膀胱容量永久性縮小、輸尿管狹窄繼發(fā)腎積水，甚至腎功能衰竭。嚴(yán)重膀胱攣縮需行膀胱擴(kuò)大術(shù)或尿流改道手術(shù)。早期規(guī)范治療者預(yù)后良好，但需完成全程抗結(jié)核以防復(fù)發(fā)。合并HIV感染或糖尿病等基礎(chǔ)疾病者療效較差，需延長(zhǎng)療程至9-12個(gè)月。

結(jié)核性膀胱炎患者應(yīng)保證充足營(yíng)養(yǎng)攝入，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚肉及維生素豐富的蔬菜水果。治療期間避免勞累，定期復(fù)查尿常規(guī)和泌尿系超聲。出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)如黃疸、視力模糊需立即就醫(yī)。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核篩查，患者咳嗽、打噴嚏時(shí)需遮掩口鼻防止呼吸道傳播。完成治療后仍需隨訪2年以上，監(jiān)測(cè)是否復(fù)發(fā)。