腎結(jié)石可能導(dǎo)致腎衰竭的原因是什么？
腎結(jié)石可能導(dǎo)致腎衰竭的原因主要有結(jié)石阻塞尿路、繼發(fā)感染、腎積水、腎功能持續(xù)損傷、長期未干預(yù)等。腎結(jié)石若未及時處理，可能引發(fā)尿流受阻、細菌滋生、腎實質(zhì)受壓萎縮等病理變化，最終發(fā)展為腎功能不可逆損害。
1.結(jié)石阻塞尿路
腎結(jié)石移動至輸尿管狹窄處時可能完全堵塞尿流，導(dǎo)致腎盂內(nèi)壓力升高。持續(xù)梗阻超過6周可使腎小球濾過率下降，腎小管上皮細胞因缺血缺氧發(fā)生變性壞死。此時需通過體外沖擊波碎石術(shù)或輸尿管鏡取石術(shù)解除梗阻，常用藥物包括排石顆粒、尿石通丸、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊等。
2.繼發(fā)感染
結(jié)石表面粗糙易藏匿細菌，阻塞尿路后引發(fā)腎盂腎炎。大腸埃希菌等病原體產(chǎn)生的內(nèi)毒素可激活炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腎間質(zhì)纖維化。患者可能出現(xiàn)高熱、膿尿及血肌酐升高，需使用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片等抗感染治療，嚴重時需經(jīng)皮腎造瘺引流。
3.腎積水
長期尿路梗阻導(dǎo)致腎盂腎盞擴張積水，腎實質(zhì)逐漸變薄。當積水超過1000ml時，腎臟濾過功能喪失超過70%。超聲檢查可顯示腎皮質(zhì)厚度小于5mm，此時即使解除梗阻，腎功能也難以恢復(fù)，需考慮血液凈化治療。
4.腎功能持續(xù)損傷
結(jié)石反復(fù)摩擦尿路上皮形成瘢痕，同時梗阻引起的腎小球高濾過狀態(tài)加速腎單位損耗。病理檢查可見腎小球硬化比例超過50%，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性蛋白尿和高血壓，需服用纈沙坦膠囊、非洛地平緩釋片控制血壓。
5.長期未干預(yù)
超過5年的結(jié)石病史患者中，約30%會出現(xiàn)腎功能減退。結(jié)石作為異物持續(xù)刺激產(chǎn)生氧化應(yīng)激反應(yīng)，腎組織內(nèi)丙二醛水平升高，超氧化物歧化酶活性下降。這類患者需定期監(jiān)測血肌酐和胱抑素C，必要時行腎動態(tài)顯像評估分腎功能。
預(yù)防腎結(jié)石進展為腎衰竭需保持每日2000ml以上飲水量，限制高草酸食物如菠菜、濃茶攝入。建議每半年進行泌尿系超聲和腎功能檢查，出現(xiàn)腰痛、血尿等癥狀時及時就醫(yī)。已存在腎功能損害者應(yīng)控制蛋白質(zhì)攝入量在0.6-0.8g/kg/d，避免使用腎毒性藥物如慶大霉素注射液。
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