使用胰島素泵時(shí)應(yīng)注意幾個(gè)問(wèn)題
關(guān)鍵詞：#胰島素
胰島素泵雖然安全、便捷、可以模擬正常人胰島素分泌，但畢竟只是一種仿胰腺的機(jī)械裝置，許多地方還有待完善。只有加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，科學(xué)設(shè)定輸注程序，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，才能取得滿(mǎn)意的治療效果。
在使用胰島素泵時(shí)應(yīng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題：
一、胰島素泵應(yīng)該選用哪種胰島素？
胰島素泵只能使用可溶性的短效或超短效胰島素，決不能使用中、長(zhǎng)效或預(yù)混胰島素。以往多選用短效胰島素，目前主張最好選用“超短效胰島素”。短效胰島素吸收入血較慢，藥效高峰作用時(shí)間相對(duì)較遲，因而雖然追加用量注射，但刺激性分泌作用的效果受到一定的限制?！俺绦б葝u素”由于吸收入血迅速，因而達(dá)到高峰作用的時(shí)間非?？臁Ｒ葝u素泵使用超短效胰島素，通過(guò)基礎(chǔ)量注射和追加量注射模擬人體生理性胰島素分泌的效果更好。短效胰島素有時(shí)會(huì)出現(xiàn)結(jié)晶現(xiàn)象，有可能阻塞注射導(dǎo)管，而用超短效胰島素則可避免這種情況。
二、如何設(shè)定胰島素的用量
1、每日胰島素總量的設(shè)定：主要根據(jù)患者的體重，初起劑量通常為0.6U/kg/d（在0.4～1.0U/kg/d之間）；如果患者用泵前正在使用胰島素，可根據(jù)現(xiàn)有血糖水平確定胰島素用量。用泵后，患者胰島素用量通常是減少的，減少的幅度因人而異。具體原則是：①經(jīng)常出現(xiàn)低血糖的患者，其胰島素用量為：用泵前的胰島素總量×（0.7～0.8）。②血糖控制良好的患者，其胰島素用量為：用泵前的胰島素總量×（0.85～0.9）。③血糖控制欠佳的患者，其胰島素用量與用泵前的胰島素總量相同。
每日胰島素總量分為兩部分，一部分用于提供胰島素基礎(chǔ)量，另一部分則用于提供胰島素餐前追加量，基礎(chǔ)量和餐前追加量大約各占50%。
2、胰島素基礎(chǔ)量的設(shè)定：每個(gè)胰島素泵都附有一張“胰島素基礎(chǔ)用量表”?；颊呖梢愿鶕?jù)前面算出來(lái)的基礎(chǔ)量對(duì)照“基礎(chǔ)用量表”分段設(shè)置自己全天的胰島素基礎(chǔ)用量。必要時(shí)，還可根據(jù)個(gè)人的具體情況在不同時(shí)段做相應(yīng)的增減。掌握基礎(chǔ)量的設(shè)定，會(huì)使患者血糖控制得更快更好。
3、胰島素追加量的設(shè)定：一般是將總的餐前追加量分成三等分，分別于三餐前皮下注射。如果患者飲食量臨時(shí)有變化，追加量可做相應(yīng)的增減。
三、影響胰島素泵療效的若干因素
飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒均可對(duì)患者的血糖產(chǎn)生影響，尤其是在醫(yī)生和患者還沒(méi)有掌握該患者的胰島素用量與血糖變化關(guān)系時(shí)更是如此?；颊吲c醫(yī)生密切配合是取得最佳效果的關(guān)鍵。
經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖變化是保持血糖平穩(wěn)的重要一環(huán)。不同患者血糖變化規(guī)律也不同，即使是同一個(gè)患者，在同一天的不同時(shí)間內(nèi)，血糖變化也是不一樣的，因?yàn)槊课换颊叩娘嬍?、運(yùn)動(dòng)、情緒及所處的環(huán)境都在動(dòng)態(tài)中。正因?yàn)槿绱耍３诛嬍?、運(yùn)動(dòng)、情緒的相對(duì)穩(wěn)定，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖變化是十分重要的。
四、用泵期間如何監(jiān)測(cè)血糖
1、開(kāi)始用泵的3天內(nèi)，一天至少要測(cè)8次血糖，即早、中、晚的餐前和餐后血糖，22：00的血糖，次日凌晨3點(diǎn)的血糖。
2、血糖趨于穩(wěn)定達(dá)標(biāo)（一般空腹為4.4～6.1mmoI/L，餐前在8mmoI/L以下，餐后2小時(shí)在10mmol/L以下），一天可測(cè)4次血糖，即空腹、午餐后、晚餐前、22：00的血糖。
3、血糖達(dá)標(biāo)并基本穩(wěn)定，一天可測(cè)2次血糖，即空腹和餐后（任選一餐）血糖。
4、血糖達(dá)標(biāo)并穩(wěn)定，自我感覺(jué)良好，一般一周內(nèi)仍需監(jiān)測(cè)3次血糖，其中一次必須是空腹血糖。
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