體外反搏治療難治性心絞痛的現(xiàn)狀
關(guān)鍵詞：#心絞痛
體外反搏治療是目前難治性心絞痛的重要輔助療法之一，主要通過改善心肌供血緩解癥狀。難治性心絞痛指經(jīng)規(guī)范藥物治療和血運(yùn)重建后仍反復(fù)發(fā)作的慢性心絞痛，體外反搏通過下肢氣囊序貫加壓增加舒張期冠脈灌注，適用于無法接受再血管化治療或療效不佳的患者。
體外反搏治療難治性心絞痛的核心機(jī)制在于血流動(dòng)力學(xué)改善。治療時(shí)患者需平臥連接氣囊裝置，通過心電圖觸發(fā)對(duì)下肢進(jìn)行從遠(yuǎn)端到近端的序貫加壓，將血液驅(qū)回主動(dòng)脈。這種被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可提升舒張期主動(dòng)脈壓力，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)建立，同時(shí)降低心臟后負(fù)荷。臨床觀察顯示，規(guī)范治療30-40小時(shí)后，多數(shù)患者心絞痛發(fā)作頻率減少，運(yùn)動(dòng)耐量提高，硝酸甘油用量下降。部分研究還發(fā)現(xiàn)其能改善血管內(nèi)皮功能，延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展。
該療法也存在一定局限性。對(duì)于嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、下肢深靜脈血栓或活動(dòng)性出血者禁用。治療過程中可能出現(xiàn)皮膚摩擦傷、下肢疼痛等不適，需調(diào)整氣囊壓力或暫停治療。約20%患者因耐受性差無法完成全程治療。療效維持時(shí)間個(gè)體差異較大，部分患者6個(gè)月后需重復(fù)治療。目前推薦作為藥物聯(lián)合治療基礎(chǔ)上的補(bǔ)充手段，而非替代血運(yùn)重建。
建議難治性心絞痛患者在心血管?？漆t(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)體化治療方案。治療期間需監(jiān)測(cè)血壓、心率及心電圖變化，配合規(guī)范的抗血小板、降脂藥物使用。保持低鹽低脂飲食，避免劇烈情緒波動(dòng)，循序漸進(jìn)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)有助于鞏固療效。若出現(xiàn)胸痛加重或新發(fā)不適應(yīng)及時(shí)復(fù)診評(píng)估。
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