乙型肝炎患者出現(xiàn)大便出血可能與消化道出血、凝血功能障礙或合并其他疾病有關(guān)，需警惕肝硬化門靜脈高壓導(dǎo)致的食管胃底靜脈曲張破裂。主要誘因包括凝血因子合成減少、門脈高壓性腸病、合并痔瘡或消化道潰瘍等。建議立即就醫(yī)完善血常規(guī)、凝血功能、胃鏡或腸鏡檢查。

1、凝血功能障礙

慢性乙型肝炎可能導(dǎo)致肝臟合成凝血因子能力下降，表現(xiàn)為牙齦出血、鼻出血或大便隱血。常見(jiàn)于肝功能失代償期，伴隨皮膚瘀斑、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。需監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值，必要時(shí)輸注新鮮冰凍血漿或凝血酶原復(fù)合物。臨床常用維生素K1注射液、人凝血酶原復(fù)合物、注射用重組人凝血因子VIIa改善凝血功能。

2、門靜脈高壓

肝硬化門脈高壓可引起食管胃底靜脈曲張破裂，嘔血常為首發(fā)癥狀，部分患者僅表現(xiàn)為黑便或暗紅色血便。可能伴隨脾功能亢進(jìn)、腹水形成。需緊急內(nèi)鏡下止血治療，藥物可選注射用生長(zhǎng)抑素、醋酸奧曲肽注射液降低門脈壓力，同時(shí)配合質(zhì)子泵抑制劑如注射用奧美拉唑鈉。

3、合并痔瘡出血

長(zhǎng)期門脈高壓可能導(dǎo)致痔靜脈叢擴(kuò)張，排便時(shí)出現(xiàn)鮮紅色血便，血液多附著于糞便表面?？赏ㄟ^(guò)肛門指診或腸鏡確診。輕度出血可使用復(fù)方角菜酸酯栓、馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏局部治療，嚴(yán)重者需行痔切除術(shù)。日常需保持排便通暢，避免久坐久蹲。

4、消化道潰瘍

乙型肝炎患者合并幽門螺桿菌感染或長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥時(shí)，可能引發(fā)胃十二指腸潰瘍出血。典型表現(xiàn)為柏油樣便伴上腹痛，胃鏡檢查可明確診斷。治療需根除幽門螺桿菌，常用四聯(lián)療法包含枸櫞酸鉍鉀顆粒、阿莫西林膠囊、克拉霉素片和奧美拉唑腸溶膠囊。急性出血期需禁食并靜脈使用抑酸藥物。

5、藥物性腸炎

部分抗病毒藥物如恩替卡韋分散片可能引起胃腸道不良反應(yīng)，長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致腸黏膜損傷出血。表現(xiàn)為腹瀉伴黏液血便，腸鏡可見(jiàn)黏膜充血糜爛。需調(diào)整抗病毒方案，必要時(shí)改用富馬酸丙酚替諾福韋片，配合蒙脫石散、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊調(diào)節(jié)腸道菌群。

乙型肝炎患者出現(xiàn)便血期間應(yīng)絕對(duì)臥床休息，禁食堅(jiān)硬粗糙食物，改為流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。每日記錄排便次數(shù)、顏色及出血量，監(jiān)測(cè)血壓、心率等生命體征。避免用力排便，必要時(shí)使用乳果糖口服溶液軟化糞便。所有抗凝藥物包括阿司匹林腸溶片均需暫停使用，直至出血控制后經(jīng)醫(yī)生評(píng)估再?zèng)Q定是否恢復(fù)用藥。定期復(fù)查肝功能、腹部超聲及胃鏡，評(píng)估肝硬化進(jìn)展程度。