視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞與視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞有什么不同
視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞與視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞在發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及預(yù)后方面存在顯著差異。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞主要由血栓栓塞、血管痙攣等因素引起，表現(xiàn)為突發(fā)無痛性視力喪失；視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞則與血液高凝狀態(tài)、血管內(nèi)皮損傷相關(guān)，典型癥狀為漸進(jìn)性視力下降伴視網(wǎng)膜出血。兩者的治療策略和緊急程度也截然不同。
1、發(fā)病機(jī)制：
視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞多因頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落或心臟栓子栓塞所致，血管痙攣、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎等也可誘發(fā)。視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞主要與視網(wǎng)膜靜脈血流淤滯相關(guān)，高血壓、糖尿病等導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，血液高黏稠度或凝血異常進(jìn)一步加重阻塞。
2、臨床表現(xiàn)：
動(dòng)脈阻塞表現(xiàn)為突發(fā)單眼無痛性視力喪失，眼底可見視網(wǎng)膜蒼白水腫、黃斑區(qū)櫻桃紅斑。靜脈阻塞患者視力下降相對(duì)緩慢，眼底呈現(xiàn)火焰狀出血、靜脈迂曲擴(kuò)張，嚴(yán)重者出現(xiàn)黃斑囊樣水腫。
3、影像特征：
熒光素眼底血管造影顯示動(dòng)脈阻塞早期動(dòng)脈充盈延遲，靜脈期可見血管滲漏。靜脈阻塞則表現(xiàn)為靜脈回流時(shí)間延長，出血遮蔽熒光，晚期可能出現(xiàn)視網(wǎng)膜無灌注區(qū)或新生血管形成。
4、治療原則：
動(dòng)脈阻塞屬于眼科急癥，需在90分鐘黃金窗內(nèi)進(jìn)行降眼壓、血管擴(kuò)張等搶救治療，必要時(shí)行前房穿刺。靜脈阻塞以抗凝血、改善微循環(huán)為主，針對(duì)并發(fā)癥可進(jìn)行視網(wǎng)膜激光光凝或玻璃體腔注藥。
5、預(yù)后差異：
動(dòng)脈阻塞預(yù)后較差，超過4小時(shí)未處理常導(dǎo)致永久性視力喪失。靜脈阻塞視力預(yù)后與分型相關(guān)，缺血型可能繼發(fā)新生血管性青光眼，非缺血型經(jīng)治療可保留部分視功能。
兩類患者均需控制基礎(chǔ)疾病，動(dòng)脈阻塞高危人群應(yīng)定期頸動(dòng)脈超聲篩查，靜脈阻塞患者需監(jiān)測眼底變化。建議每日攝入富含歐米伽3脂肪酸的深海魚類，適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)改善血液循環(huán)，避免長時(shí)間俯身或劇烈屏氣動(dòng)作。出現(xiàn)突發(fā)視力變化需立即就醫(yī)，確診后每3-6個(gè)月復(fù)查眼底熒光造影評(píng)估病情進(jìn)展。
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