哪些脊柱轉(zhuǎn)移瘤適于放射治療
脊柱轉(zhuǎn)移瘤放射治療的適應(yīng)癥主要包括溶骨性破壞為主、疼痛明顯且無脊髓壓迫、病灶局限且對(duì)放療敏感、全身狀況耐受治療、以及作為姑息性治療手段的病例。
1、溶骨性破壞：
以溶骨性改變?yōu)橹鞯募怪D(zhuǎn)移瘤對(duì)放射線敏感性較高，常見于乳腺癌、肺癌等轉(zhuǎn)移灶。這類病灶通過放射治療可有效抑制破骨細(xì)胞活性，減輕骨質(zhì)破壞程度。治療期間需定期復(fù)查骨密度及影像學(xué)變化，配合雙膦酸鹽類藥物可增強(qiáng)療效。
2、疼痛控制：
頑固性疼痛是放療的主要指征之一，約70%患者疼痛可獲得緩解。放射線通過抑制腫瘤細(xì)胞增殖和減輕神經(jīng)壓迫發(fā)揮作用。對(duì)于椎體后緣完整的病例，放療可避免疼痛性病理性骨折的發(fā)生，治療2-4周后疼痛評(píng)分通常下降50%以上。
3、病灶局限：
累及1-2個(gè)椎節(jié)段的孤立性轉(zhuǎn)移灶更適合放射治療。這類病例通過精準(zhǔn)定位可實(shí)現(xiàn)腫瘤靶區(qū)高劑量照射，同時(shí)保護(hù)脊髓等重要結(jié)構(gòu)。前列腺癌、甲狀腺癌等生長緩慢的轉(zhuǎn)移瘤對(duì)放療反應(yīng)良好，局部控制率可達(dá)60-80%。
4、全身耐受：
卡氏評(píng)分＞60分的患者更適合接受全程放療。治療前需評(píng)估骨髓儲(chǔ)備功能，血紅蛋白應(yīng)維持在90g/L以上。對(duì)于合并慢性病患者，可采用分割劑量方案降低急性反應(yīng)，總劑量控制在30-40Gy范圍。
5、姑息治療：
預(yù)期生存期＞3個(gè)月的晚期患者可通過放療改善生活質(zhì)量。針對(duì)硬膜外壓迫但無神經(jīng)功能障礙者，放療聯(lián)合糖皮質(zhì)激素可延緩癱瘓進(jìn)展。多發(fā)轉(zhuǎn)移者可采用單次8Gy照射快速緩解癥狀。
脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者放療期間需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量達(dá)1.2-1.5g/kg，補(bǔ)充維生素D及鈣劑預(yù)防骨質(zhì)疏松。疼痛緩解后可進(jìn)行水中步行訓(xùn)練改善脊柱穩(wěn)定性，避免負(fù)重運(yùn)動(dòng)。睡眠時(shí)選擇硬度適中的床墊，保持脊柱生理曲度。定期監(jiān)測血常規(guī)及肝腎功能，出現(xiàn)放射性食管炎時(shí)可選擇軟質(zhì)流食。治療后每3個(gè)月進(jìn)行全身骨掃描評(píng)估療效，配合康復(fù)治療改善肢體功能。
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