兒童腦癱瘓發(fā)生的高危因素及癥狀有哪些？
兒童腦癱的高危因素主要包括早產(chǎn)、圍產(chǎn)期窒息、顱內(nèi)出血等，典型癥狀表現(xiàn)為運(yùn)動發(fā)育遲緩、肌張力異常及姿勢反射障礙。根據(jù)臨床特征可分為痙攣型、不隨意運(yùn)動型、共濟(jì)失調(diào)型等亞型。
1、早產(chǎn)低體重
胎齡小于32周或出生體重低于1500克的早產(chǎn)兒風(fēng)險顯著增高。未成熟腦組織對缺氧缺血敏感，易發(fā)生腦室周圍白質(zhì)軟化。這類患兒需在新生兒科進(jìn)行振幅整合腦電圖監(jiān)測，出院后定期進(jìn)行GMs全身運(yùn)動評估。
2、圍產(chǎn)期窒息
分娩時臍動脈血pH<7.0或Apgar評分5分鐘≤3分提示重度窒息。缺氧缺血可導(dǎo)致基底節(jié)區(qū)及大腦皮層損傷，表現(xiàn)為舞蹈樣動作或混合型腦癱。急性期需亞低溫治療，后期可注射A型肉毒毒素改善肌張力。
3、新生兒重癥黃疸
血清膽紅素超過340μmol/L可能引發(fā)膽紅素腦病，損傷聽覺通路及錐體外系。特征性癥狀包括眼球運(yùn)動障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不良。光療無效時需換血治療，后遺癥期可使用苯海索片緩解不自主運(yùn)動。
4、顱內(nèi)出血
Ⅲ-Ⅳ級腦室出血可壓迫運(yùn)動傳導(dǎo)束，導(dǎo)致偏癱或四肢癱。顱腦超聲顯示腦室擴(kuò)張超過第97百分位時，需考慮腦室腹腔分流術(shù)。康復(fù)期推薦采用強(qiáng)制性運(yùn)動療法促進(jìn)功能代償。
5、宮內(nèi)感染
TORCH病原體經(jīng)胎盤傳播可引起腦實質(zhì)鈣化灶。巨細(xì)胞病毒感染患兒多伴小頭畸形，弓形蟲感染常導(dǎo)致腦積水。確診需檢測母血IgM抗體，必要時行羊水PCR檢測。
家長應(yīng)關(guān)注3個月不能抬頭、6個月不會翻身等運(yùn)動里程碑延遲信號。建議高危兒在矯正月齡6個月前開始康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)合Bobath療法、水療等綜合干預(yù)。營養(yǎng)方面需保證每日90-100kcal/kg熱量攝入，痙攣型患兒適當(dāng)補(bǔ)充鈣鎂制劑。定期進(jìn)行Gesell發(fā)育量表評估，學(xué)齡期需關(guān)注癲癇及認(rèn)知障礙共患病。
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