急性上消化道出血治療原則有哪些
急性上消化道出血的治療原則主要有迅速止血、維持生命體征穩(wěn)定、明確出血原因、預(yù)防再出血、防治并發(fā)癥。
1、迅速止血
急性上消化道出血的首要治療目標(biāo)是控制出血。內(nèi)鏡下止血是首選方法，包括內(nèi)鏡下注射腎上腺素、熱凝止血、止血夾夾閉等。對(duì)于食管靜脈曲張破裂出血，可采用內(nèi)鏡下套扎術(shù)或組織膠注射。藥物止血可選用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑注射液、泮托拉唑鈉注射液，通過抑制胃酸分泌促進(jìn)止血。嚴(yán)重出血時(shí)可能需要血管介入治療如經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。
2、維持生命體征穩(wěn)定
急性大量出血會(huì)導(dǎo)致循環(huán)血容量不足，需要快速建立靜脈通路補(bǔ)充血容量。根據(jù)出血程度選擇晶體液、膠體液或輸血治療，維持血紅蛋白在70-90g/L。密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、尿量等指標(biāo)，必要時(shí)使用血管活性藥物維持血壓。對(duì)于意識(shí)障礙患者需保持呼吸道通暢，防止誤吸。
3、明確出血原因
在病情穩(wěn)定后需盡快明確出血原因，急診胃鏡檢查是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可確定出血部位和性質(zhì)。常見原因包括消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張、急性胃黏膜病變等。根據(jù)檢查結(jié)果制定針對(duì)性治療方案。對(duì)于疑似惡性腫瘤導(dǎo)致的出血，需取活檢明確病理診斷。
4、預(yù)防再出血
控制初次出血后需采取措施預(yù)防再出血。對(duì)于消化性潰瘍患者需規(guī)范使用質(zhì)子泵抑制劑如艾司奧美拉唑鎂腸溶片、雷貝拉唑鈉腸溶片4-8周。根除幽門螺桿菌感染可顯著降低潰瘍復(fù)發(fā)率。食管靜脈曲張患者需定期內(nèi)鏡隨訪，必要時(shí)行預(yù)防性套扎或服用非選擇性β受體阻滯劑降低門脈壓力。
5、防治并發(fā)癥
急性上消化道出血可能并發(fā)失血性休克、吸入性肺炎、多器官功能衰竭等。需密切監(jiān)測(cè)各臟器功能，早期識(shí)別并處理并發(fā)癥。對(duì)于高齡、合并多種基礎(chǔ)疾病患者更需注意。長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥患者應(yīng)評(píng)估用藥必要性，必要時(shí)更換為對(duì)胃腸黏膜損傷較小的藥物或加用胃黏膜保護(hù)劑如瑞巴派特片。
急性上消化道出血患者在治療期間需嚴(yán)格禁食，出血控制后逐步恢復(fù)流質(zhì)飲食，避免粗糙、刺激性食物?；謴?fù)期應(yīng)注意休息，避免劇烈活動(dòng)。戒煙戒酒，保持情緒穩(wěn)定。遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，定期復(fù)診評(píng)估治療效果。對(duì)于高?；颊呷绺斡不T脈高壓癥患者，家屬需學(xué)會(huì)識(shí)別嘔血、黑便等出血征象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。日常生活中應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，避免服用損傷胃黏膜的藥物，控制基礎(chǔ)疾病如肝病、高血壓等。
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