腦梗塞的治療方法
腦梗塞的治療方法主要有溶栓治療、抗血小板聚集治療、抗凝治療、神經(jīng)保護(hù)治療和手術(shù)治療。腦梗塞通常由動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動(dòng)脈閉塞等因素引起，需根據(jù)病情嚴(yán)重程度和發(fā)病時(shí)間選擇個(gè)體化治療方案。
1、溶栓治療
發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)可采用重組組織型纖溶酶原激活劑如阿替普酶注射液進(jìn)行靜脈溶栓，溶解血栓恢復(fù)血流。超過(guò)時(shí)間窗但存在可挽救腦組織時(shí)，經(jīng)評(píng)估后可考慮尿激酶溶栓。溶栓治療需嚴(yán)格排除出血風(fēng)險(xiǎn)，治療后需密切監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能變化和出血征象。
2、抗血小板聚集
未接受溶栓治療者發(fā)病后應(yīng)盡早使用阿司匹林腸溶片或硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物。雙聯(lián)抗血小板治療適用于發(fā)病24小時(shí)內(nèi)的高危非心源性栓塞患者，但需警惕消化道出血等不良反應(yīng)。長(zhǎng)期單藥維持可預(yù)防血栓再形成。
3、抗凝治療
心源性栓塞患者需使用華法林鈉片或利伐沙班片等抗凝藥物，用藥期間需定期監(jiān)測(cè)凝血功能。合并心房顫動(dòng)者應(yīng)持續(xù)抗凝治療，注意評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)和出血概率。新型口服抗凝藥無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)，但腎功能不全者需調(diào)整劑量。
4、神經(jīng)保護(hù)
依達(dá)拉奉注射液可通過(guò)清除自由基保護(hù)缺血半暗帶神經(jīng)細(xì)胞，丁苯酞軟膠囊能改善腦微循環(huán)。需在發(fā)病后72小時(shí)內(nèi)開(kāi)始使用，配合亞低溫治療可降低腦代謝需求。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物如胞磷膽堿鈉膠囊可促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)。
5、手術(shù)治療
大血管閉塞患者可行機(jī)械取栓術(shù)，發(fā)病24小時(shí)內(nèi)經(jīng)多模影像評(píng)估后可考慮血管內(nèi)治療。大面積腦水腫危及生命時(shí)需去骨瓣減壓術(shù)，頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)70%者可選擇頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。術(shù)后需加強(qiáng)血壓管理和抗感染治療。
腦梗塞患者急性期治療后需進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體功能鍛煉、吞咽功能訓(xùn)練和語(yǔ)言康復(fù)。控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，戒煙限酒，保持低鹽低脂飲食。定期復(fù)查頸動(dòng)脈超聲和凝血功能，遵醫(yī)囑長(zhǎng)期服用二級(jí)預(yù)防藥物，出現(xiàn)頭暈、肢體無(wú)力等新發(fā)癥狀需及時(shí)就醫(yī)。
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