閉經的中醫(yī)辨證及病案
閉經在中醫(yī)辨證中主要分為腎虛型、氣血兩虛型、氣滯血瘀型、痰濕阻滯型和寒凝血瘀型五種證型,臨床需結合舌脈特征與體質差異進行個體化調理。
先天稟賦不足或房勞傷腎所致,常見月經初潮延遲、經量漸少至閉止,伴腰膝酸軟、頭暈耳鳴。典型舌淡苔薄白,脈沉細。明代景岳全書記載"經水出諸腎",治療以左歸丸、龜鹿二仙膠等填補腎精,配合艾灸關元、腎俞等穴位。病案舉例:29歲女性閉經2年,基礎體溫單相,服用龜板膠三個月后月經復潮。
多因脾胃虛弱或慢性失血導致,表現(xiàn)為經色淡紅、經期延后漸至停閉,面色萎黃、神疲乏力。舌質淡胖有齒痕,脈細弱。代表方劑為人參養(yǎng)榮湯、八珍湯,可配合隔姜灸足三里。清代傅青主女科記載"血虛則經水斷絕",臨床常見于產后大出血或長期節(jié)食患者,需配合當歸生姜羊肉湯食療。
情志抑郁或外傷導致沖任瘀阻,特征為月經突然停閉,伴小腹刺痛拒按,乳房脹痛。舌暗紅有瘀斑,脈弦澀。血府逐瘀湯、少腹逐瘀湯為經典方劑,針灸取三陰交、太沖等穴。病案顯示30歲女性因情志刺激閉經8個月,服用醋制香附后經血下行夾血塊,后續(xù)用逍遙散調理周期。
形體肥胖者多見,月經稀發(fā)量少漸至閉止,帶下黏稠,胸脘痞悶。舌苔白膩,脈滑。蒼附導痰丸、啟宮丸配合針刺豐隆穴效果顯著。丹溪心法提出"軀脂滿經閉"理論,臨床常見多囊卵巢綜合征患者,需配合薏苡仁、冬瓜皮等藥膳化痰利濕。
經期受寒或陽虛體質所致,小腹冷痛得熱則減,月經色暗有血塊。舌淡紫苔白,脈沉緊。溫經湯、艾附暖宮丸配合神闕穴隔鹽灸可溫通經脈。清代醫(yī)宗金鑒記載"血得溫則行",病案中25歲女性經期淋雨后閉經,艾灸配合吳茱萸熱敷三個月后月經規(guī)律來潮。
中醫(yī)調理閉經需堅持三個月以上月經周期調整,日常可食用黑豆紅棗粥、枸杞烏雞湯等滋養(yǎng)精血,配合八段錦"調理脾胃須單舉"式改善氣血運行。冬季注意腰腹部保暖,避免冷水洗浴。情志調節(jié)方面可練習"六字訣"中的"噓"字訣疏肝解郁,建立規(guī)律的子午睡眠習慣。對于器質性病變引起的閉經,建議在中醫(yī)調理同時配合現(xiàn)代醫(yī)學檢查。
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