梗阻性黃疸一般怎么治療
關(guān)鍵詞：
黃疸
梗阻性黃疸可通過內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)、經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)、膽腸吻合術(shù)、藥物解痙退黃及營(yíng)養(yǎng)支持等方式治療。梗阻性黃疸通常由膽管結(jié)石、膽管腫瘤、膽管狹窄、膽道蛔蟲癥或胰腺占位性病變等原因引起。
1、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)
內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)適用于膽總管下端結(jié)石或狹窄導(dǎo)致的梗阻。通過十二指腸鏡插入導(dǎo)管至膽管，可取出結(jié)石或放置支架解除梗阻。該操作創(chuàng)傷小，術(shù)后需監(jiān)測(cè)有無胰腺炎或出血等并發(fā)癥。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)禁食，逐步過渡至低脂流質(zhì)飲食。
2、經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)
經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)常用于高位膽管梗阻或腫瘤晚期患者。在影像引導(dǎo)下經(jīng)皮膚穿刺肝內(nèi)膽管，置入引流管減輕膽道壓力。該方法能快速緩解黃疸，但需定期更換引流袋防止感染。引流期間需保持穿刺部位干燥，觀察引流液顏色和量。
3、膽腸吻合術(shù)
膽腸吻合術(shù)適用于無法切除的惡性膽道梗阻。通過外科手術(shù)將膽管與空腸吻合建立膽汁引流通道。術(shù)后需預(yù)防吻合口漏和膽道感染，使用頭孢曲松鈉注射液等抗生素?；謴?fù)期需長(zhǎng)期補(bǔ)充脂溶性維生素，定期復(fù)查肝功能。
4、藥物解痙退黃
藥物解痙退黃適用于輕度炎癥性梗阻或術(shù)前準(zhǔn)備。常用熊去氧膽酸膠囊促進(jìn)膽汁排泄，丁溴東莨菪堿注射液緩解膽道痙攣。用藥期間需監(jiān)測(cè)血清膽紅素變化，避免與考來烯胺散等膽汁酸結(jié)合劑同服。合并感染者需加用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉。
5、營(yíng)養(yǎng)支持
營(yíng)養(yǎng)支持貫穿治療全程，尤其對(duì)長(zhǎng)期梗阻患者。選擇低脂高蛋白飲食，補(bǔ)充維生素K預(yù)防出血。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者可靜脈輸注人血白蛋白或復(fù)方氨基酸注射液。每日監(jiān)測(cè)體重和血清前白蛋白水平，逐步增加膳食熱量至每日30-35kcal/kg。
梗阻性黃疸患者應(yīng)嚴(yán)格戒酒，避免高脂飲食誘發(fā)膽絞痛。術(shù)后早期進(jìn)行床上踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防血栓，恢復(fù)期循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量。定期復(fù)查腹部超聲和肝功能，惡性腫瘤患者需遵醫(yī)囑進(jìn)行放化療。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加重或陶土樣大便需立即就醫(yī)。
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