80歲的老人食道癌用不用手術(shù)
80歲食道癌患者是否手術(shù)需綜合評(píng)估，主要考慮腫瘤分期、心肺功能、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、合并癥及患者意愿。早期局限腫瘤可考慮內(nèi)鏡切除或放療，中晚期以放化療為主，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。
1、腫瘤分期：
臨床分期是核心決策依據(jù)。T1期黏膜內(nèi)癌可接受內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)，創(chuàng)傷小且五年生存率超90%；T2期以上浸潤(rùn)癌需評(píng)估食管切除術(shù)可行性，但80歲以上患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)達(dá)40%-60%。PET-CT和超聲內(nèi)鏡可精準(zhǔn)評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。
2、心肺功能：
開(kāi)胸手術(shù)要求心肺代償能力良好。術(shù)前需進(jìn)行肺功能檢測(cè)FEV1需＞1.5L和心臟彩超LVEF＞50%，慢性阻塞性肺病或冠心病患者術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生率增加3倍。6分鐘步行試驗(yàn)＜300米提示高危。
3、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：
白蛋白＜30g/L或BMI＜18.5需術(shù)前營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。食管癌患者普遍存在吞咽困難導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良，經(jīng)鼻腸管或PEG喂養(yǎng)4-6周可降低術(shù)后吻合口瘺風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查NRS2002評(píng)分≥3分需謹(jǐn)慎手術(shù)。
4、合并癥管理：
糖尿病血糖需控制在空腹＜8mmol/L，高血壓患者血壓應(yīng)＜160/100mmHg。房顫患者需調(diào)整抗凝方案，慢性腎病需評(píng)估肌酐清除率。多重用藥≥5種會(huì)增加術(shù)后譫妄風(fēng)險(xiǎn)。
5、替代治療方案：
立體定向放療SBRT對(duì)早期癌局部控制率可達(dá)85%。光動(dòng)力療法適合表淺腫瘤，免疫聯(lián)合化療對(duì)PD-L1陽(yáng)性患者有效。支架置入能快速緩解梗阻，但可能發(fā)生移位或再狹窄。
高齡患者建議多學(xué)科團(tuán)隊(duì)MDT討論決策，包含胸外科、腫瘤科、麻醉科及老年科醫(yī)師。術(shù)前需完善老年綜合評(píng)估CGA，重點(diǎn)關(guān)注日常生活能力ADL和工具性日常生活能力IADL。術(shù)后康復(fù)需循序漸進(jìn)，從流質(zhì)飲食過(guò)渡到軟食，每日補(bǔ)充60g以上蛋白質(zhì)，監(jiān)測(cè)體重變化。吞咽訓(xùn)練可減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)，心理支持有助于改善治療依從性。定期隨訪應(yīng)包括胃鏡和腫瘤標(biāo)志物檢查。
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