冠心病的疼痛是怎樣的？
冠心病引起的疼痛主要表現(xiàn)為心前區(qū)壓榨性疼痛或悶痛，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)或下頜。冠心病疼痛主要與心肌缺血有關(guān)，典型表現(xiàn)為穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死三種類型。
1、穩(wěn)定型心絞痛
穩(wěn)定型心絞痛通常在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作，表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛或憋悶感，持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘，休息或含服硝酸甘油后可緩解。疼痛可向左肩、左臂內(nèi)側(cè)或下頜放射，常伴有出汗、心悸等癥狀。這類疼痛具有發(fā)作性、短暫性和可逆性特點(diǎn)，與冠狀動(dòng)脈固定狹窄導(dǎo)致的心肌供氧不足有關(guān)。
2、不穩(wěn)定型心絞痛
不穩(wěn)定型心絞痛疼痛程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，可達(dá)20-30分鐘，休息或含服硝酸甘油效果不佳。疼痛可能在靜息狀態(tài)下突發(fā)，或原有穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作頻率增加、程度加重。這類疼痛提示冠狀動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定，可能發(fā)生破裂或血栓形成，屬于急性冠脈綜合征范疇，需立即就醫(yī)。
3、心肌梗死
心肌梗死引起的疼痛最為劇烈，呈持續(xù)性壓榨樣或撕裂樣疼痛，常伴有瀕死感，持續(xù)時(shí)間超過(guò)30分鐘，硝酸甘油無(wú)法緩解。疼痛范圍更廣泛，可放射至背部、上腹部，伴隨大汗淋漓、惡心嘔吐、呼吸困難等癥狀。心電圖顯示ST段抬高或壓低，心肌酶譜升高，需緊急進(jìn)行再灌注治療。
4、不典型疼痛
部分患者尤其是老年人和糖尿病患者可能出現(xiàn)不典型疼痛，表現(xiàn)為上腹部不適、牙痛、咽喉緊縮感或單純呼吸困難。女性冠心病患者更易出現(xiàn)疲勞、惡心等非疼痛癥狀。這些不典型表現(xiàn)容易誤診，需結(jié)合危險(xiǎn)因素和其他檢查綜合判斷。
5、無(wú)癥狀心肌缺血
約20-30%冠心病患者存在無(wú)癥狀心肌缺血，心電圖顯示缺血改變但無(wú)疼痛癥狀，多見(jiàn)于糖尿病患者。這類患者可能突然發(fā)生心肌梗死或猝死，危險(xiǎn)性更高。定期心電圖檢查、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)有助于早期發(fā)現(xiàn)。
冠心病患者應(yīng)注意低鹽低脂飲食，控制血壓、血糖和血脂水平，戒煙限酒，適度運(yùn)動(dòng)。隨身攜帶硝酸甘油片以備急用，出現(xiàn)持續(xù)胸痛超過(guò)15分鐘應(yīng)立即撥打急救電話。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲等檢查，遵醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片、美托洛爾緩釋片等藥物，不可擅自調(diào)整用藥方案。
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