哪些結(jié)石可以保守治療
關(guān)鍵詞：
結(jié)石
泌尿系統(tǒng)結(jié)石中，直徑小于6毫米的腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石以及部分無癥狀的膽囊結(jié)石通?？梢员Ｊ刂委?。主要適用情況有結(jié)石體積較小、無嚴(yán)重感染、無梗阻性腎功能損害、患者身體狀況允許非手術(shù)干預(yù)等。
1、腎結(jié)石
直徑小于6毫米的腎結(jié)石若未引起腎積水或反復(fù)感染，可通過增加飲水量、口服枸櫞酸氫鉀鈉顆粒等藥物促進(jìn)排石。這類結(jié)石多由草酸鈣或尿酸成分構(gòu)成，患者需配合低草酸飲食，限制菠菜、堅(jiān)果等高草酸食物攝入，同時(shí)可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓緩解腎絞痛癥狀。
2、輸尿管結(jié)石
位于輸尿管中下段且直徑小于5毫米的結(jié)石，在無嚴(yán)重腎積水時(shí)可采用保守治療。每日飲水2000-3000毫升配合適度跳躍運(yùn)動(dòng)，有助于結(jié)石自然排出。α受體阻滯劑如坦索羅辛緩釋膠囊可松弛輸尿管平滑肌，臨床常與排石顆粒等中成藥聯(lián)合使用。若合并感染需加用頭孢克肟分散片等抗生素。
3、膽囊結(jié)石
無癥狀的膽固醇性膽囊結(jié)石可嘗試口服熊去氧膽酸膠囊進(jìn)行溶石治療，適用于結(jié)石直徑小于1厘米且膽囊功能正常的患者。治療期間需定期超聲復(fù)查，同時(shí)保持低脂飲食，避免蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇食物。若出現(xiàn)膽絞痛或膽囊炎癥狀則需終止保守治療。
4、膀胱結(jié)石
部分繼發(fā)于營(yíng)養(yǎng)不良的兒童膀胱結(jié)石，在直徑小于3厘米時(shí)可嘗試通過酸化尿液促進(jìn)溶解。成人膀胱結(jié)石保守治療需滿足無排尿困難、無反復(fù)尿路感染等條件，可配合枸櫞酸鉀顆粒調(diào)節(jié)尿液酸堿度，但存在前列腺增生等梗阻因素時(shí)需優(yōu)先處理原發(fā)病。
5、特殊成分結(jié)石
尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石對(duì)藥物溶解較敏感。尿酸結(jié)石患者可通過服用別嘌醇片降低血尿酸，同時(shí)堿化尿液至pH6.5-7.0。胱氨酸結(jié)石需長(zhǎng)期使用青霉胺片結(jié)合大量飲水治療，但需監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)。這兩類結(jié)石即使體積較大也可嘗試藥物溶解。
保守治療期間需每3-6個(gè)月復(fù)查超聲或CT評(píng)估結(jié)石變化，出現(xiàn)持續(xù)疼痛、發(fā)熱、尿量減少等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。每日保持2000毫升以上飲水量，避免久坐并控制體重。草酸鈣結(jié)石患者應(yīng)限制鈉鹽攝入，尿酸結(jié)石需減少高嘌呤食物。所有藥物使用均需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，不可自行調(diào)整治療方案。
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