去分化軟骨肉瘤是惡性腫瘤嗎
去分化軟骨肉瘤屬于高度惡性的骨腫瘤。這種腫瘤具有侵襲性強(qiáng)、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)高的特點(diǎn)，主要源于軟骨組織的惡性轉(zhuǎn)化，臨床表現(xiàn)為局部疼痛、病理性骨折及快速增大的腫塊。
1、病理特征：
去分化軟骨肉瘤由低級(jí)別軟骨肉瘤區(qū)域和高級(jí)別非軟骨性肉瘤區(qū)域組成，兩種成分界限分明。病理學(xué)檢查可見(jiàn)細(xì)胞異型性顯著，核分裂象活躍，伴有壞死灶，Ki-67增殖指數(shù)通常超過(guò)30%。
2、影像學(xué)表現(xiàn)：
X線顯示溶骨性破壞伴鈣化灶，CT可見(jiàn)皮質(zhì)穿透和軟組織腫塊，MRI的T2加權(quán)像呈高低混雜信號(hào)。約60%病例在診斷時(shí)已出現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移，PET-CT對(duì)評(píng)估全身轉(zhuǎn)移有重要價(jià)值。
3、臨床癥狀：
患者多表現(xiàn)為持續(xù)加重的骨痛，夜間痛明顯，活動(dòng)受限。腫瘤生長(zhǎng)迅速時(shí)可觸及質(zhì)硬包塊，約25%患者以病理性骨折為首發(fā)癥狀，脊柱受累可能引發(fā)神經(jīng)壓迫癥狀。
4、治療策略：
根治性手術(shù)切除是主要治療手段，需保證廣泛切除邊界。對(duì)化療敏感性較差，但依托泊苷聯(lián)合異環(huán)磷酰胺方案可能用于轉(zhuǎn)移病例。放療僅作為姑息治療，靶向藥物如安羅替尼正在臨床試驗(yàn)階段。
5、預(yù)后因素：
5年生存率約為15-30%，腫瘤體積大于8厘米、骨盆位置、存在轉(zhuǎn)移是主要不良預(yù)后因素。術(shù)后每3個(gè)月需進(jìn)行胸部CT隨訪，基因檢測(cè)發(fā)現(xiàn)IDH1突變可能提示更好的化療反應(yīng)。
患者確診后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止病理性骨折，營(yíng)養(yǎng)支持以高蛋白飲食為主，可補(bǔ)充維生素D和鈣劑。疼痛管理需遵循三階梯原則，心理干預(yù)有助于改善治療依從性?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)在專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行，定期復(fù)查監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)跡象。建議參加軟骨肉瘤患者互助組織獲取社會(huì)支持，臨床試驗(yàn)登記可為晚期患者提供新治療選擇。
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