脂肪肝的病因病理
脂肪肝的病因病理主要與遺傳因素、不良生活方式、代謝異常、藥物或毒物損傷、其他疾病繼發(fā)等因素有關(guān)。脂肪肝是指肝細胞內(nèi)脂肪堆積超過正常范圍，可分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝兩大類。
1、遺傳因素
部分脂肪肝患者存在遺傳易感性，如PNPLA3基因突變會導致肝臟脂肪代謝異常。這類患者即使生活方式健康，仍可能出現(xiàn)脂肪肝。遺傳性脂肪肝通常表現(xiàn)為輕度肝脂肪變性，但可能伴隨胰島素抵抗或血脂異常。建議有家族史者定期監(jiān)測肝功能，通過基因檢測評估風險。
2、不良生活方式
長期高脂高糖飲食、過量飲酒、缺乏運動是脂肪肝最常見誘因。酒精會直接損傷肝細胞線粒體功能，而非酒精性脂肪肝多與肥胖相關(guān)。這類患者常合并腹型肥胖，超聲檢查可見肝臟回聲增強。改善生活方式是基礎(chǔ)治療，需控制每日酒精攝入，增加有氧運動頻率。
3、代謝異常
胰島素抵抗和脂代謝紊亂會導致游離脂肪酸向肝臟過度輸送。糖尿病、高脂血癥患者中脂肪肝發(fā)生率較高，這類患者可能出現(xiàn)肝酶輕度升高。代謝相關(guān)脂肪肝可能進展為脂肪性肝炎，需通過控制血糖、調(diào)節(jié)血脂等綜合干預(yù)。
4、藥物或毒物損傷
長期使用糖皮質(zhì)激素、甲氨蝶呤等藥物，或接觸四氯化碳等工業(yè)毒物，可干擾肝臟脂肪代謝。藥物性脂肪肝往往伴有轉(zhuǎn)氨酶異常，停藥后多數(shù)可逆轉(zhuǎn)。使用肝毒性藥物期間應(yīng)定期監(jiān)測肝功能，必要時配合護肝治療。
5、其他疾病繼發(fā)
病毒性肝炎、自身免疫性肝病、營養(yǎng)不良等疾病可能繼發(fā)脂肪肝。這類患者除脂肪變性外，還可見原發(fā)病的特異性表現(xiàn)，如乙肝表面抗原陽性或自身抗體異常。需要針對原發(fā)病治療，同時改善肝細胞脂肪沉積。
脂肪肝患者日常需保持均衡飲食，限制飽和脂肪酸和精制糖攝入，適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素E。建議每周進行150分鐘中等強度運動，避免久坐。戒酒對酒精性脂肪肝至關(guān)重要，非酒精性脂肪肝患者需控制體重。定期復查肝臟超聲和肝功能指標，出現(xiàn)乏力、右上腹不適等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。
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