右肺上葉局限性肺氣腫是什么？
關(guān)鍵詞：
肺氣腫
右肺上葉局限性肺氣腫是指右肺上葉部分肺泡異常擴張或破壞的病理改變，屬于慢性阻塞性肺疾病的局部表現(xiàn)。局限性肺氣腫可能由長期吸煙、空氣污染、職業(yè)粉塵暴露、遺傳因素或反復呼吸道感染等原因引起，通常表現(xiàn)為活動后氣短、慢性咳嗽、胸悶等癥狀。
1、病因分析
長期吸煙是主要誘因，煙草中的有害物質(zhì)可損傷肺泡壁彈性纖維。職業(yè)性粉塵接觸如煤礦、紡織業(yè)工人，長期吸入二氧化硅等顆粒物會導致局部炎癥反應。遺傳性α-1抗胰蛋白酶缺乏癥患者因蛋白酶抑制劑不足，更易出現(xiàn)肺組織破壞。反復下呼吸道感染可能加重肺泡結(jié)構(gòu)損傷，而大氣污染中的PM2.5等污染物也是潛在危險因素。
2、病理特征
病變局限于右肺上葉時，影像學可見局部透亮度增高、肺紋理稀疏，可能伴隨肺大皰形成。病理切片顯示肺泡間隔斷裂、肺泡融合，毛細血管床減少。這種結(jié)構(gòu)性改變導致氣體交換面積減小，肺順應性下降，但病變范圍較小時肺功能檢測可能無明顯異常。
3、臨床表現(xiàn)
早期可能僅表現(xiàn)為爬樓梯或快步走時氣促，隨著進展可出現(xiàn)持續(xù)性輕咳伴少量白痰。部分患者會在受涼后癥狀加重，或合并喘息等支氣管痙攣表現(xiàn)。嚴重者可出現(xiàn)胸廓前后徑增大等桶狀胸體征，但局限性病變通常不引起明顯外形改變。
4、診斷方法
高分辨率CT是確診的金標準，能清晰顯示病變范圍與肺大皰情況。肺功能檢查若發(fā)現(xiàn)殘氣量增加、彌散功能下降可輔助判斷。血氣分析在安靜狀態(tài)下多正常，運動后可能出現(xiàn)血氧分壓降低。需與肺結(jié)核空洞、肺囊腫等疾病進行鑒別診斷。
5、治療原則
戒煙和避免二手煙暴露是基礎(chǔ)治療，職業(yè)暴露者需做好防護。支氣管擴張劑如硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑可緩解癥狀，必要時可聯(lián)用異丙托溴銨氣霧劑。急性加重期需用鹽酸左氧氟沙星片等抗感染治療。嚴重肺大皰影響呼吸功能時，可考慮胸腔鏡下肺減容手術(shù)。
患者應保持適度有氧運動如慢跑、游泳以增強肺功能，但需避免劇烈運動誘發(fā)氣胸。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉、豆制品，適量補充維生素C和維生素E。冬季注意保暖防感冒，建議接種流感疫苗和肺炎疫苗。定期復查肺功能與胸部CT，監(jiān)測病變進展。
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