白血病人骨髓移植前后鼻竇炎手術(shù)治療
白血病患者骨髓移植前后若需進(jìn)行鼻竇炎手術(shù)，需由血液科與耳鼻喉科醫(yī)生聯(lián)合評(píng)估手術(shù)時(shí)機(jī)及風(fēng)險(xiǎn)。骨髓移植前應(yīng)優(yōu)先控制白血病病情，移植后需待免疫功能重建再考慮手術(shù)，避免感染風(fēng)險(xiǎn)。
骨髓移植前處于白血病活動(dòng)期或化療階段時(shí)，患者免疫功能低下，手術(shù)可能導(dǎo)致嚴(yán)重感染或出血。此時(shí)鼻竇炎治療以藥物控制為主，如頭孢克肟分散片、桉檸蒎腸溶軟膠囊聯(lián)合生理鹽水鼻腔沖洗。若必須手術(shù)，需在血小板計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞水平相對(duì)穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行，并提前預(yù)防性使用抗生素如注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉。
骨髓移植后6-12個(gè)月內(nèi)為免疫重建關(guān)鍵期，此時(shí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。需監(jiān)測(cè)CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)及免疫球蛋白水平，評(píng)估手術(shù)耐受性。若鼻竇炎引發(fā)顱內(nèi)或眶內(nèi)并發(fā)癥等緊急情況，可在靜脈丙種球蛋白支持下實(shí)施功能性?xún)?nèi)鏡鼻竇手術(shù)，術(shù)中需避免使用影響造血功能的麻醉藥物如氯胺酮注射液。
白血病患者骨髓移植前后進(jìn)行鼻竇炎手術(shù)需嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，術(shù)后需隔離防護(hù)。日常應(yīng)保持鼻腔清潔，使用醫(yī)用級(jí)生理海水噴霧護(hù)理，避免用力擤鼻。出現(xiàn)發(fā)熱、鼻腔異常分泌物時(shí)需立即就醫(yī)，警惕真菌性鼻竇炎或移植后淋巴增殖性疾病等特殊感染。飲食需經(jīng)高溫消毒，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如蒸蛋羹促進(jìn)創(chuàng)面愈合。
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