肺栓塞溶栓的禁忌癥
肺栓塞溶栓治療的禁忌癥主要包括活動性出血、近期顱內(nèi)手術(shù)或出血、難以控制的高血壓、已知的顱內(nèi)血管病變以及對溶栓藥物過敏等。溶栓治療是急性高危肺栓塞的關(guān)鍵救治手段，但存在嚴(yán)重出血風(fēng)險，須嚴(yán)格評估禁忌情況。
活動性出血是溶栓治療的絕對禁忌癥。體內(nèi)任何部位存在活動性出血，例如消化道潰瘍出血、咯血、肉眼血尿或術(shù)后傷口活動性滲血，溶栓藥物會顯著加重出血，可能導(dǎo)致失血性休克甚至危及生命。患者若存在活動性出血，臨床醫(yī)生會優(yōu)先考慮替代抗凝方案或介入取栓治療。
近期發(fā)生的顱內(nèi)出血或具有出血高風(fēng)險的結(jié)構(gòu)性顱內(nèi)病變，同樣是溶栓的重要禁忌。這包括近期腦卒中、顱內(nèi)腫瘤、動靜脈畸形或動脈瘤。溶栓藥物可能誘發(fā)或加重顱內(nèi)出血，造成災(zāi)難性后果。對于此類患者，需通過頭顱CT等影像學(xué)檢查仔細(xì)評估。
嚴(yán)重且未受控制的高血壓會增加溶栓過程中發(fā)生顱內(nèi)出血的概率。當(dāng)收縮壓持續(xù)超過180毫米汞柱或舒張壓持續(xù)超過110毫米汞柱時，溶栓風(fēng)險顯著增高。臨床通常需要在溶栓前積極應(yīng)用降壓藥物，將血壓控制在相對安全范圍內(nèi)再行評估。
近期接受過重大手術(shù)、器官活檢或嚴(yán)重外傷的患者，尤其在兩周內(nèi)，由于創(chuàng)面尚未完全愈合，溶栓治療可能導(dǎo)致手術(shù)部位難以控制的出血。對于這類情況，醫(yī)生會權(quán)衡肺栓塞的嚴(yán)重程度與出血風(fēng)險，謹(jǐn)慎選擇治療方案。
已知對特定溶栓藥物存在嚴(yán)重過敏反應(yīng)史，也是禁忌癥之一。雖然臨床可換用不同種類的溶栓藥，但過敏體質(zhì)仍需高度警惕。妊娠、晚期肝臟疾病、心包炎等特殊情況也需個體化評估溶栓利弊。
進(jìn)行溶栓治療前，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)必須對患者進(jìn)行全面的出血風(fēng)險評估，詳細(xì)詢問病史并完成相關(guān)檢查。治療期間及治療后需密切監(jiān)測生命體征和出血跡象?；颊呒凹覍賾?yīng)了解出血的常見表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)護(hù)人員。遵循醫(yī)囑并配合監(jiān)測是保障治療安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
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