股骨頸骨折治療方案
股骨頸骨折可通過保守治療、內(nèi)固定手術(shù)、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等方式治療。股骨頸骨折通常由外傷、骨質(zhì)疏松等因素引起，可能伴隨疼痛、活動(dòng)受限等癥狀。
1、保守治療
適用于無移位或輕度移位的穩(wěn)定性骨折?；颊咝枧P床制動(dòng)6-12周，配合下肢牽引維持骨折端穩(wěn)定。期間使用骨肽注射液促進(jìn)骨愈合，口服碳酸鈣D3片補(bǔ)充鈣質(zhì)，疼痛明顯時(shí)可短期使用洛索洛芬鈉片緩解癥狀。需定期復(fù)查X線觀察骨折對(duì)位情況，防止臥床并發(fā)癥如深靜脈血栓、壓瘡等。
2、內(nèi)固定手術(shù)
針對(duì)移位明顯的青壯年患者，采用空心螺釘或動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定。術(shù)前需完善CT三維重建評(píng)估骨折類型，術(shù)后早期進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防血栓，6周內(nèi)避免患肢負(fù)重。配合注射用骨瓜提取物促進(jìn)成骨，口服阿侖膦酸鈉片抑制骨吸收。術(shù)后3個(gè)月經(jīng)X線確認(rèn)骨折愈合后可逐步負(fù)重訓(xùn)練。
3、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)
適用于65歲以上嚴(yán)重移位或骨折不愈合的高齡患者。采用骨水泥型雙動(dòng)頭假體可早期負(fù)重，生物型假體需延遲負(fù)重6周。術(shù)前使用注射用頭孢呋辛鈉預(yù)防感染，術(shù)后聯(lián)合利伐沙班片抗凝治療。需警惕假體周圍骨折、關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥，術(shù)后6周內(nèi)避免髖關(guān)節(jié)過度屈曲內(nèi)旋。
4、康復(fù)訓(xùn)練
骨折穩(wěn)定后即開始非負(fù)重關(guān)節(jié)活動(dòng)，內(nèi)固定術(shù)后4周進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，置換術(shù)后24小時(shí)開始CPM機(jī)輔助鍛煉。恢復(fù)期使用玻璃酸鈉注射液改善關(guān)節(jié)潤滑，配合低頻脈沖電磁場治療儀促進(jìn)骨痂形成。需在康復(fù)師指導(dǎo)下循序漸進(jìn)增加訓(xùn)練強(qiáng)度，避免暴力活動(dòng)導(dǎo)致內(nèi)固定失效。
5、營養(yǎng)支持
每日保證1500mg鈣攝入，可通過牛奶、奶酪等乳制品補(bǔ)充。增加三文魚、蛋黃等維生素D來源，必要時(shí)口服阿法骨化醇軟膠囊。蛋白質(zhì)攝入量維持1.2-1.5g/kg體重，優(yōu)先選擇魚肉、雞胸肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。戒煙限酒，控制咖啡因攝入以免影響鈣吸收。
股骨頸骨折后需持續(xù)補(bǔ)鈣12-24個(gè)月，定期監(jiān)測骨密度?？祻?fù)期使用助行器減輕患肢負(fù)荷，避免劇烈跑跳運(yùn)動(dòng)。冬季注意防滑防跌倒，居家安裝浴室防滑墊。每年進(jìn)行雙能X線骨密度檢查，骨質(zhì)疏松患者需長期抗骨質(zhì)疏松治療。若出現(xiàn)患肢腫脹加劇或異常疼痛應(yīng)及時(shí)復(fù)查排除內(nèi)固定松動(dòng)、股骨頭壞死等并發(fā)癥。
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