腎病浮腫如何治療
腎病浮腫可通過控制水分攝入、限制鈉鹽攝入、使用利尿劑、治療原發(fā)腎病、透析治療等方式治療。腎病浮腫通常由腎小球濾過率下降、低蛋白血癥、水鈉潴留、腎病綜合征、慢性腎功能不全等原因引起。
1、控制水分攝入
每日飲水量需根據尿量調整，通常不超過前一日尿量加500毫升。過量飲水會加重水腫，建議使用有刻度的水杯記錄。伴有心力衰竭或嚴重低鈉血癥時，需嚴格限制至800-1000毫升。監(jiān)測體重變化是判斷水分平衡的重要指標，短期內體重增加超過2公斤提示水潴留。
2、限制鈉鹽攝入
每日鈉攝入量控制在3克以內，相當于食鹽6克。避免腌制食品、加工肉類、醬油等高鈉食物。烹飪時可使用檸檬汁、香草等替代鹽調味。嚴重水腫階段需采用無鹽飲食，同時注意隱藏鈉來源如面包、餅干。長期限鈉需預防低鈉血癥，定期檢測血電解質。
3、使用利尿劑
呋塞米片是常用袢利尿劑，適用于腎性水腫伴高血壓患者。托拉塞米片作用時間更長，可減少服藥次數。螺內酯膠囊作為保鉀利尿劑，常與袢利尿劑聯(lián)用。使用期間需監(jiān)測尿量、電解質及腎功能。利尿劑抵抗時可靜脈給藥或聯(lián)合不同機制利尿劑。
4、治療原發(fā)腎病
糖尿病腎病需強化血糖控制，使用SGLT2抑制劑如達格列凈片。膜性腎病可選用環(huán)孢素軟膠囊或他克莫司膠囊。狼瘡性腎炎需采用糖皮質激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺注射液。治療方案需根據腎活檢結果制定，同時控制血壓在130/80毫米汞柱以下。
5、透析治療
當腎小球濾過率低于15毫升/分鐘或出現尿毒癥癥狀時需透析。血液透析每周進行3次，每次4小時，可清除多余水分。腹膜透析每日進行4-6次交換，更符合生理狀態(tài)。透析期間需精確計算干體重，超濾量不超過體重的5%。終末期腎病患者需評估腎移植指征。
腎病浮腫患者應保持適度活動，避免長時間站立或久坐加重下肢水腫。睡眠時抬高下肢促進靜脈回流。記錄每日尿量、體重及血壓變化。選擇優(yōu)質蛋白飲食如雞蛋清、魚肉，每日蛋白攝入量0.6-0.8克/公斤體重。避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物。定期復查腎功能、尿蛋白定量及血清白蛋白水平，及時調整治療方案。出現呼吸困難、意識改變等需立即就醫(yī)。
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