支氣管肺炎如何選擇藥物
支氣管肺炎的治療在病原不明時(shí)，可根掘CAP與HAP病原學(xué)、病情嚴(yán)重程度、年齡、X線胸片、當(dāng)?shù)丶?xì)菌流行病學(xué)資料來(lái)經(jīng)驗(yàn)性選用抗生素；經(jīng)驗(yàn)性治療至少應(yīng)覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和葡萄球菌。在病原明確時(shí)，按不同病原體藥敏試驗(yàn)選擇藥物。
（1）抗生素：經(jīng)肺穿刺研究資料證明，絕大多數(shù)重癥肺炎是由細(xì)菌感染引起，或在病毒感染的基礎(chǔ)上合并細(xì)菌感染，故需用抗生素治療。使用原則：①根據(jù)病原菌選用敏感藥物；②早期治療；③聯(lián)合用藥；④選用滲入下呼吸道濃度高的藥物；⑤足量、足療程。重癥宜經(jīng)靜脈途徑給藥。
WHO推薦4種一線抗生素，即復(fù)方磺胺甲嗯唑、青霉素、氨芐西林和阿莫西林。其中青霉素是首選藥；氨芐西林和阿莫西林為廣譜抗生素；復(fù)方磺胺甲嗯唑不能用于新生兒。推薦的另一類抗生素為氨芐西林、氯霉素、苯唑西林或氯唑西林和慶大霉素，適用于臨床懷疑為金黃色葡萄球菌肺炎。慶大霉素對(duì)革蘭陰性桿菌有效。
我國(guó)衛(wèi)生部對(duì)輕癥肺炎推薦使用頭孢氨芐（先鋒霉素IV）。頭孢菌素類藥物抗菌譜廣，抗菌活性強(qiáng)，特別對(duì)產(chǎn)酶耐藥菌感染效果較好。
大環(huán)內(nèi)酯類如紅霉素、交沙霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等，對(duì)支原體肺炎、衣原體肺炎等均有效。療程應(yīng)持續(xù)至體溫正常后5～7天，臨床癥狀基本消失后3天。支原體肺炎至少用藥2～3周，以免復(fù)發(fā)。葡萄球菌肺炎比較頑固，易復(fù)發(fā)及發(fā)生并發(fā)癥，療程宜長(zhǎng)，體溫正常后繼續(xù)用藥2周，總療程6周。
（2）抗病毒治療：目前尚無(wú)理想的抗病毒藥物，用于臨床的有：
1）利巴韋林：每日l(shuí)Omg/kg，肌注或靜脈滴注，亦可超聲霧化吸入，僅對(duì)呼吸道合胞病毒、腺病毒有效。
2）干擾素：人α干擾素治療病毒性肺炎有效。霧化吸入較肌注療效更佳。早期使用基因工程干擾素治療病毒性肺炎療效更佳，療程3～5天。
（3）聚肌胞（polyI：C）：為干擾素誘生劑，能增強(qiáng)機(jī)體抗病毒能力。2歲者每隔日肌注2mg，共3—6次。
（5）三氮唑核苷（ribavirin;病毒唑，virazole）：可抑制多種RNA和DNA病毒，毒性小，每日10mg/kg，肌注或靜脈滴注，亦可超聲霧化吸入，對(duì)合胞病毒、腺病毒有效。
（4）乳清液：以產(chǎn)后5～7日內(nèi)的初乳制成乳清液霧化劑，每日10mg超聲霧化吸入，5日為一療程。
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