青光眼手術(shù)后眼壓上升是怎么回事
青光眼手術(shù)后眼壓上升可能與術(shù)后炎癥反應(yīng)、濾過(guò)泡功能不良、房水循環(huán)障礙、虹膜粘連、晶狀體位置異常等因素有關(guān)，可通過(guò)藥物調(diào)整、激光治療、二次手術(shù)等方式干預(yù)。
1、術(shù)后炎癥反應(yīng)
手術(shù)創(chuàng)傷可能引發(fā)葡萄膜炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致前列腺素釋放增加，使房水生成增多或排出受阻?；颊叱０殡S眼紅、畏光、視力模糊等癥狀。醫(yī)生可能建議使用妥布霉素地塞米松滴眼液控制炎癥，或口服潑尼松片減輕水腫。術(shù)后需嚴(yán)格避免揉眼，遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉滴眼液預(yù)防炎癥。
2、濾過(guò)泡功能不良
小梁切除術(shù)后形成的濾過(guò)泡若發(fā)生瘢痕化或包裹，會(huì)導(dǎo)致房水外引流受阻。早期表現(xiàn)為濾過(guò)泡扁平、結(jié)膜充血，后期可能出現(xiàn)眼壓急劇升高。可采用5-氟尿嘧啶注射液進(jìn)行濾過(guò)泡針刺分離，或使用絲裂霉素C抑制纖維增生?；颊咝瓒ㄆ趶?fù)查前房深度和濾過(guò)泡形態(tài)。
3、房水循環(huán)障礙
手術(shù)可能改變前房角解剖結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致房水引流通道機(jī)械性阻塞。常見(jiàn)于虹膜根部殘留組織遮擋或血塊堵塞，患者多有突發(fā)眼脹痛伴頭痛。醫(yī)生可能使用毛果蕓香堿滴眼液收縮瞳孔，或采用前房穿刺術(shù)引流積血。術(shù)后早期建議保持半臥位促進(jìn)血液吸收。
4、虹膜粘連
術(shù)后炎癥未及時(shí)控制可能導(dǎo)致虹膜前粘連或后粘連，阻礙房水經(jīng)瞳孔區(qū)流動(dòng)。患者可見(jiàn)瞳孔變形、虹膜膨隆等體征。治療需使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液活動(dòng)瞳孔，嚴(yán)重時(shí)需行虹膜激光切開(kāi)術(shù)。術(shù)后應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間暗環(huán)境停留，防止瞳孔持續(xù)散大加重粘連。
5、晶狀體位置異常
手術(shù)操作或眼壓波動(dòng)可能引起晶狀體半脫位，向前壓迫虹膜根部導(dǎo)致房角關(guān)閉。患者常見(jiàn)單眼復(fù)視、虹膜震顫等癥狀。應(yīng)急處理可靜脈滴注甘露醇注射液降低眼壓，后續(xù)可能需行晶狀體摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。術(shù)后三個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)或彎腰動(dòng)作。
青光眼術(shù)后應(yīng)每日監(jiān)測(cè)眼壓變化，記錄視力及眼部不適癥狀。飲食注意補(bǔ)充維生素A和花青素，如藍(lán)莓、胡蘿卜等食物有助于微循環(huán)。避免一次性大量飲水，控制咖啡因攝入。保持規(guī)律作息，睡眠時(shí)適當(dāng)墊高枕頭。術(shù)后三個(gè)月內(nèi)避免游泳、潛水等可能引起眼壓波動(dòng)的活動(dòng)，外出佩戴防護(hù)眼鏡。若出現(xiàn)惡心嘔吐、視物彩虹圈等癥狀需立即返院檢查。
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