肩膀末端骨頭按壓疼痛
肩膀末端骨頭按壓疼痛可能與肩峰下滑囊炎、肩袖損傷、鈣化性肌腱炎、骨關(guān)節(jié)炎或骨折等因素有關(guān)。該癥狀通常由局部炎癥、退行性變或外傷引發(fā)，表現(xiàn)為活動(dòng)受限、夜間痛或腫脹，需結(jié)合影像學(xué)檢查明確診斷。
1、肩峰下滑囊炎
肩峰下滑囊位于肩峰與肱骨頭之間，長(zhǎng)期摩擦或過度使用可導(dǎo)致滑囊充血水腫。典型表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)外展時(shí)疼痛加劇，按壓肩峰外側(cè)有明顯壓痛。急性期需制動(dòng)休息，遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布膠囊等非甾體抗炎藥，配合超聲波治療促進(jìn)炎癥吸收。慢性反復(fù)發(fā)作者可考慮局部注射復(fù)方倍他米松注射液。
2、肩袖損傷
肩袖肌腱撕裂或退變時(shí)，肱骨大結(jié)節(jié)處會(huì)出現(xiàn)定點(diǎn)壓痛，伴有無力抬臂或夜間翻身痛。磁共振檢查可明確損傷程度。部分撕裂可采用肩關(guān)節(jié)制動(dòng)配合洛索洛芬鈉片、鹽酸氨基葡萄糖膠囊等藥物修復(fù)。完全撕裂或保守治療無效時(shí)，需行關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后需進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練。
3、鈣化性肌腱炎
岡上肌腱鈣鹽沉積可引發(fā)肩峰下區(qū)域劇烈壓痛，X線可見高密度鈣化灶。急性發(fā)作時(shí)疼痛呈刀割樣，可遵醫(yī)囑使用依托考昔片聯(lián)合體外沖擊波治療。頑固性病例需穿刺沖洗或關(guān)節(jié)鏡下滑膜清理，日常需避免提重物等誘發(fā)動(dòng)作。
4、骨關(guān)節(jié)炎
肩鎖關(guān)節(jié)退變會(huì)導(dǎo)致鎖骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)增生，按壓時(shí)產(chǎn)生鈍痛并伴有關(guān)節(jié)摩擦感。輕中度患者可服用硫酸軟骨素片配合熱敷緩解，嚴(yán)重畸形需行鎖骨遠(yuǎn)端切除術(shù)。長(zhǎng)期管理需控制體重并加強(qiáng)肩周肌群鍛煉，延緩關(guān)節(jié)退化進(jìn)程。
5、骨折或骨裂
外傷后肱骨大結(jié)節(jié)或鎖骨遠(yuǎn)端骨折可表現(xiàn)為局部骨性壓痛伴皮下淤血。X線或CT能明確骨折線位置。無移位骨折可用肩關(guān)節(jié)支具固定4-6周，配合接骨七厘片促進(jìn)愈合。移位明顯者需手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定，術(shù)后需定期復(fù)查評(píng)估骨痂生長(zhǎng)情況。
日常應(yīng)避免單側(cè)肩部長(zhǎng)期負(fù)重，睡眠時(shí)疼痛側(cè)朝上可減輕壓力。急性期可冰敷15分鐘緩解炎癥，慢性期改用熱敷改善循環(huán)。建議進(jìn)行鐘擺運(yùn)動(dòng)、爬墻訓(xùn)練等低強(qiáng)度康復(fù)鍛煉，但需在專業(yè)指導(dǎo)下控制幅度。若疼痛持續(xù)超過2周或伴隨關(guān)節(jié)僵硬、肌力下降，需及時(shí)就診骨科或運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科排查器質(zhì)性病變。飲食注意補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)，如牛奶、深海魚等，有助于骨骼代謝修復(fù)。
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