糖尿病足潰瘍可通過傷口清創(chuàng)、控制血糖、抗感染治療、改善血液循環(huán)、手術(shù)治療等方式治療。糖尿病足潰瘍通常由長期血糖控制不佳、周圍神經(jīng)病變、血管病變、感染、足部壓力異常等原因引起。
糖尿病足潰瘍需定期進(jìn)行傷口清創(chuàng),清除壞死組織和感染灶,促進(jìn)肉芽組織生長。清創(chuàng)方式包括機械清創(chuàng)、酶學(xué)清創(chuàng)、生物清創(chuàng)等。清創(chuàng)后可使用銀離子敷料、水凝膠敷料等促進(jìn)傷口愈合。清創(chuàng)過程中需注意保護(hù)周圍健康組織,避免過度清創(chuàng)導(dǎo)致傷口擴(kuò)大。
嚴(yán)格控制血糖是治療糖尿病足潰瘍的基礎(chǔ)??赏ㄟ^胰島素注射或口服降糖藥物控制血糖,常用藥物包括門冬胰島素注射液、鹽酸二甲雙胍片、格列美脲片等。血糖控制目標(biāo)為空腹血糖4.4-7.0mmol/L,餐后2小時血糖<10.0mmol/L。良好的血糖控制有助于減少感染風(fēng)險,促進(jìn)潰瘍愈合。
糖尿病足潰瘍常合并細(xì)菌感染,需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素。輕度感染可口服頭孢呋辛酯片、阿莫西林克拉維酸鉀片等。中重度感染需靜脈使用注射用頭孢曲松鈉、注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等廣譜抗生素??垢腥局委熜枳惘煶?,一般持續(xù)1-2周,嚴(yán)重感染需延長至4-6周。
糖尿病足潰瘍患者多伴有下肢動脈病變,可口服西洛他唑片、貝前列素鈉片等改善微循環(huán)。嚴(yán)重缺血者需行血管造影評估,必要時進(jìn)行球囊擴(kuò)張術(shù)或血管旁路移植術(shù)。改善血液循環(huán)有助于增加潰瘍部位血供,促進(jìn)組織修復(fù)。同時需戒煙,控制血壓和血脂,減少血管病變進(jìn)展。
對于深部感染、骨髓炎或大面積組織壞死的糖尿病足潰瘍,需行手術(shù)治療。手術(shù)方式包括壞死組織切除、截趾術(shù)、截肢術(shù)等。術(shù)前需充分評估血管狀況和感染范圍,術(shù)后加強傷口護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練。手術(shù)治療可有效控制感染擴(kuò)散,但需注意保留盡可能多的功能組織。
糖尿病足潰瘍患者日常需注意足部護(hù)理,每天檢查足部有無破損,保持足部清潔干燥,選擇寬松舒適的鞋襪。避免赤腳行走,防止外傷。定期監(jiān)測血糖,遵醫(yī)囑用藥,控制血壓和血脂。均衡飲食,適量運動,戒煙限酒。出現(xiàn)足部紅腫、疼痛、潰瘍等癥狀時及時就醫(yī),避免延誤治療導(dǎo)致病情加重。糖尿病足潰瘍治療需要多學(xué)科協(xié)作,包括內(nèi)分泌科、血管外科、骨科等,患者需積極配合醫(yī)生治療,定期隨訪。
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