糖尿病足的影響主要包括足部潰瘍、感染、壞疽、關(guān)節(jié)畸形和截肢風(fēng)險增加。糖尿病足是糖尿病患者因長期高血糖導(dǎo)致的神經(jīng)病變和血管病變共同作用的結(jié)果,可能嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。
糖尿病足患者由于神經(jīng)病變導(dǎo)致感覺減退,容易因摩擦或外傷形成潰瘍。潰瘍多發(fā)生于足底或足趾受壓部位,初期可能表現(xiàn)為皮膚破損或水皰,若不及時處理可能加深至肌肉或骨骼。治療需清創(chuàng)換藥,使用重組人表皮生長因子外用溶液促進(jìn)愈合,必要時需負(fù)壓引流。
高血糖環(huán)境利于細(xì)菌滋生,足部潰瘍易繼發(fā)感染。表現(xiàn)為紅腫熱痛、膿性分泌物,嚴(yán)重時可引起蜂窩織炎或骨髓炎。需進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)后選擇敏感抗生素,如頭孢呋辛酯片或左氧氟沙星片。深部感染可能需手術(shù)引流。
血管病變導(dǎo)致足部供血不足,組織缺血壞死形成干性或濕性壞疽。壞疽區(qū)域皮膚發(fā)黑、干枯或腐爛,伴有惡臭。濕性壞疽需緊急清創(chuàng)聯(lián)合廣譜抗生素如哌拉西林鈉他唑巴坦鈉注射劑,干性壞疽需血運重建評估。
神經(jīng)性關(guān)節(jié)病可導(dǎo)致足弓塌陷、錘狀趾等畸形,稱為夏科氏足?;胃淖冏悴渴芰c,加劇潰瘍風(fēng)險。需定制矯形鞋墊分散壓力,嚴(yán)重畸形需關(guān)節(jié)融合術(shù)矯正。
嚴(yán)重感染或壞疽保守治療無效時,可能需部分或全部截肢。截肢后需康復(fù)訓(xùn)練適應(yīng)假肢,同時嚴(yán)格控制血糖預(yù)防對側(cè)足部病變。術(shù)后可應(yīng)用甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)。
糖尿病患者應(yīng)每日檢查足部有無破損,選擇寬松透氣的鞋襪,避免赤足行走。定期進(jìn)行神經(jīng)和血管檢查,發(fā)現(xiàn)胼胝或嵌甲及時處理??刂蒲窃谀繕?biāo)范圍內(nèi),戒煙以改善血液循環(huán)。出現(xiàn)足部紅腫、疼痛或傷口不愈時需立即就醫(yī),早期干預(yù)可顯著降低嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險。
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