強(qiáng)直性脊柱炎患者懷孕期間需在風(fēng)濕免疫科和產(chǎn)科醫(yī)生共同指導(dǎo)下調(diào)整治療方案,通常以非藥物干預(yù)為主,必要時(shí)謹(jǐn)慎使用安全性明確的藥物。
妊娠期強(qiáng)直性脊柱炎的管理重點(diǎn)在于控制炎癥與保障胎兒安全。疾病活動(dòng)度較低時(shí)可通過(guò)規(guī)律游泳、瑜伽等低沖擊運(yùn)動(dòng)維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度,每日熱敷15-20分鐘緩解晨僵,睡眠時(shí)選擇側(cè)臥位并使用孕婦枕減輕腰椎壓力。疼痛明顯時(shí)可在醫(yī)生指導(dǎo)下短期使用對(duì)乙酰氨基酚片,禁止使用非甾體抗炎藥尤其妊娠晚期。若病情持續(xù)進(jìn)展,經(jīng)評(píng)估后可考慮使用生物制劑如注射用依那西普,該藥在妊娠中晚期相對(duì)安全但需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)。所有藥物調(diào)整須由??漆t(yī)生根據(jù)孕周、疾病活動(dòng)度及既往治療史綜合判斷。
建議備孕前3-6個(gè)月進(jìn)行孕前咨詢,完善骶髂關(guān)節(jié)MRI評(píng)估基線病情。孕期每4-6周復(fù)查炎性指標(biāo)和胎兒超聲,出現(xiàn)嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)畸形或脊柱強(qiáng)直者需提前制定剖宮產(chǎn)方案。產(chǎn)后哺乳期避免使用甲氨蝶呤等細(xì)胞毒藥物,可繼續(xù)生物制劑治療但需關(guān)注嬰兒疫苗接種時(shí)機(jī)。日常注意補(bǔ)充維生素D和鈣劑預(yù)防骨質(zhì)疏松,保持環(huán)境防滑防撞,使用助行器減輕負(fù)重關(guān)節(jié)壓力。
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