治療跟骨骨折的常用方法主要有手法復(fù)位外固定、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定、骨牽引、藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練。
適用于無(wú)明顯移位的閉合性跟骨骨折。通過(guò)專(zhuān)業(yè)手法將骨折端復(fù)位后,采用石膏或支具固定4-6周。固定期間需定期復(fù)查X線片觀察復(fù)位情況,避免過(guò)早負(fù)重導(dǎo)致二次移位。該方法創(chuàng)傷小但穩(wěn)定性相對(duì)較差,可能出現(xiàn)復(fù)位丟失。
針對(duì)嚴(yán)重粉碎性骨折或關(guān)節(jié)面塌陷超過(guò)2毫米的病例。通過(guò)跟骨外側(cè)L形切口暴露骨折端,使用鋼板螺釘系統(tǒng)進(jìn)行解剖復(fù)位固定。術(shù)后可早期進(jìn)行踝關(guān)節(jié)功能鍛煉,但存在切口感染、內(nèi)固定失效等風(fēng)險(xiǎn)。需結(jié)合術(shù)中三維透視確認(rèn)關(guān)節(jié)面平整度。
適用于軟組織條件差需延遲手術(shù)的患者。跟骨結(jié)節(jié)處穿入克氏針,施加3-5公斤牽引力維持2-3周,待腫脹消退后再行確定性治療。牽引期間需預(yù)防針道感染,每日用碘伏消毒針眼。該方法不能完全糾正關(guān)節(jié)面塌陷,多作為過(guò)渡性治療。
可遵醫(yī)囑使用骨肽注射液促進(jìn)骨痂形成,塞來(lái)昔布膠囊緩解急性期疼痛,七葉皂苷鈉片減輕軟組織腫脹。藥物需配合物理治療使用,不能替代復(fù)位固定。老年患者應(yīng)注意非甾體抗炎藥對(duì)胃腸道的刺激,必要時(shí)加用奧美拉唑腸溶膠囊保護(hù)胃黏膜。
拆除固定后逐步開(kāi)展踝泵運(yùn)動(dòng)、跟腱牽拉和平衡訓(xùn)練。早期使用氣墊鞋分散跟部壓力,6-8周后開(kāi)始部分負(fù)重,3個(gè)月后過(guò)渡到全負(fù)重??祻?fù)期間可配合超聲波和沖擊波治療促進(jìn)骨折愈合,預(yù)防創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生。
跟骨骨折后應(yīng)保持高蛋白飲食,每日補(bǔ)充500毫升牛奶或等量乳制品,適量進(jìn)食魚(yú)肉、豆制品等富含鈣質(zhì)食物??祻?fù)期避免跳躍、奔跑等劇烈運(yùn)動(dòng),建議選擇游泳、騎自行車(chē)等低沖擊運(yùn)動(dòng)方式。定期復(fù)查X線片評(píng)估愈合進(jìn)度,若出現(xiàn)持續(xù)疼痛或活動(dòng)受限需及時(shí)復(fù)診。
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