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放射性壞死是什么情況

患者:男,50歲

病情描述:
我聽說放化療后可能導(dǎo)致放射性壞死,放射性壞死是什么情況?
共1個回答
曹廣 主任醫(yī)師 去掛號
北京安貞醫(yī)院 三甲 普外科

放射性壞死(放射性骨壞死)的危險性因素主要有長期吸煙酗酒、放射劑量過高、口腔衛(wèi)生不良、合并糖尿病或免疫抑制狀態(tài)、局部組織血供不足等。該病常見于頭頸部腫瘤放療后,表現(xiàn)為骨組織進(jìn)行性壞死、疼痛和感染。

1、長期吸煙酗酒

煙草中的尼古丁和酒精會損害血管內(nèi)皮細(xì)胞,導(dǎo)致微循環(huán)障礙,加重放射后組織缺血缺氧。臨床觀察顯示,吸煙者發(fā)生放射性骨壞死的概率顯著增高。患者需嚴(yán)格戒煙限酒,必要時可尋求戒煙門診幫助。

2、放射劑量過高

當(dāng)放射劑量超過50Gy時,骨細(xì)胞和血管損傷不可逆風(fēng)險明顯增加。頭頸部腫瘤放療中,下頜骨因解剖位置特殊更易受損。現(xiàn)代放療技術(shù)如調(diào)強(qiáng)放療可降低風(fēng)險,但精確控制劑量仍是關(guān)鍵。

3、口腔衛(wèi)生不良

牙菌斑堆積會誘發(fā)牙齦炎和牙周病,放射治療后口腔黏膜屏障功能下降,細(xì)菌易侵入深層骨組織。建議放療前完成牙周治療,日常使用含氟牙膏和抗菌漱口水,每3個月進(jìn)行專業(yè)潔牙。

4、合并代謝性疾病

糖尿病患者的微血管病變會加劇放射后組織修復(fù)障礙,血糖控制不佳者風(fēng)險更高。免疫抑制患者如長期使用糖皮質(zhì)激素者,組織再生能力下降。需將空腹血糖控制在7mmol/L以下,定期監(jiān)測免疫功能。

5、局部血供不足

既往手術(shù)史或創(chuàng)傷可能導(dǎo)致局部血管網(wǎng)破壞,如拔牙后下頜骨血供減少區(qū)域。放療前需評估血管狀況,必要時采用高壓氧治療改善組織氧合,避免在放射區(qū)內(nèi)實施有創(chuàng)口腔操作。

預(yù)防放射性壞死需多學(xué)科協(xié)作,放療前口腔評估包括全景片檢查、齲齒處理及必要拔牙;放療中采用保護(hù)性裝置減少正常組織受量;治療后終身保持口腔衛(wèi)生,每半年進(jìn)行專業(yè)檢查。出現(xiàn)骨暴露、持續(xù)疼痛或異味分泌物時應(yīng)立即就診,早期干預(yù)可顯著改善預(yù)后。營養(yǎng)支持方面建議高蛋白飲食配合維生素C、E等抗氧化劑,適度運動促進(jìn)血液循環(huán)。

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