醫(yī)生回答(1)

• 陳國(guó)棟

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  賁門堵塞可能由賁門失弛緩癥、食管裂孔疝、胃食管反流病、食管腫瘤、食管狹窄等原因引起，可通過(guò)藥物擴(kuò)張、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。賁門是連接食管與胃的閥門，其功能障礙會(huì)導(dǎo)致吞咽困難、胸骨后疼痛等癥狀。

  1、賁門失弛緩癥

  賁門失弛緩癥與神經(jīng)節(jié)細(xì)胞變性有關(guān)，表現(xiàn)為賁門肌肉無(wú)法正常松弛，食物滯留食管引發(fā)堵塞感?；颊呖赡艹霈F(xiàn)反流未消化食物、夜間嗆咳等癥狀。確診需依靠食管測(cè)壓或鋇餐造影，輕癥可嘗試硝酸甘油片或硝苯地平片緩解痙攣，重癥需接受氣囊擴(kuò)張術(shù)或Heller肌切開(kāi)術(shù)。

  2、食管裂孔疝

  食管裂孔疝因膈肌薄弱導(dǎo)致胃部上移，可能壓迫賁門引發(fā)堵塞。典型癥狀包括餐后飽脹、平臥時(shí)燒心加重。胃鏡檢查可明確疝囊大小，小疝囊可通過(guò)鋁碳酸鎂咀嚼片中和胃酸，大疝囊需行腹腔鏡胃底折疊術(shù)修復(fù)膈肌缺損。

  3、胃食管反流病

  長(zhǎng)期胃酸反流刺激賁門黏膜，可能引發(fā)炎癥性狹窄。患者常主訴燒灼感、酸性液體反流。質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊可抑制胃酸，配合多潘立酮片促進(jìn)胃排空。反復(fù)發(fā)作需評(píng)估是否合并巴雷特食管。

  4、食管腫瘤

  食管癌或賁門癌占位性生長(zhǎng)可直接阻塞通道，早期表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難，晚期可能出現(xiàn)嘔血。CT檢查可評(píng)估腫瘤浸潤(rùn)范圍，早期病例可行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，進(jìn)展期需聯(lián)合放化療及食管切除術(shù)。

  5、食管狹窄

  化學(xué)灼傷或放射治療后瘢痕收縮可導(dǎo)致賁門區(qū)狹窄?；颊叨嘤袕?qiáng)酸強(qiáng)堿誤服史或縱隔放療史，吞咽造影可見(jiàn)造影劑通過(guò)受阻。輕度狹窄可用醋酸潑尼松片減輕纖維化，重度需定期行探條擴(kuò)張術(shù)。

  賁門堵塞患者應(yīng)避免進(jìn)食過(guò)硬、過(guò)熱食物，采用少食多餐方式減輕賁門壓力。睡眠時(shí)抬高床頭15-20厘米有助于減少夜間反流。若出現(xiàn)體重驟降、嘔血或持續(xù)性吞咽疼痛，須立即進(jìn)行胃鏡檢查排除惡性病變。日?？捎涗洶Y狀觸發(fā)因素，復(fù)診時(shí)提供詳細(xì)飲食日志供醫(yī)生參考。