醫(yī)生回答(1)

• 吳東海

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  紅斑狼瘡累及心臟時可能出現(xiàn)心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎、心律失常和心力衰竭等癥狀。系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，可導(dǎo)致多系統(tǒng)損害，心臟受累時癥狀輕重不一，需結(jié)合臨床表現(xiàn)和輔助檢查綜合判斷。

  1、心包炎

  心包炎是紅斑狼瘡累及心臟最常見的表現(xiàn)，可能與免疫復(fù)合物沉積有關(guān)，通常表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難等癥狀。胸痛常隨體位改變或深呼吸加重，部分患者可聞及心包摩擦音。心包積液量較大時可出現(xiàn)心臟壓塞癥狀。治療可遵醫(yī)囑使用布洛芬片、阿司匹林腸溶片等非甾體抗炎藥，嚴重時需使用醋酸潑尼松片。

  2、心肌炎

  心肌炎在紅斑狼瘡患者中相對少見，可能與自身抗體攻擊心肌細胞有關(guān)，通常表現(xiàn)為心悸、乏力等癥狀。部分患者可出現(xiàn)心臟擴大、心功能減退，嚴重時可導(dǎo)致心源性休克。治療需遵醫(yī)囑使用甲潑尼龍片、環(huán)磷酰胺片等免疫抑制劑，同時限制體力活動。

  3、心內(nèi)膜炎

  紅斑狼瘡相關(guān)心內(nèi)膜炎又稱Libman-Sacks心內(nèi)膜炎，可能與抗磷脂抗體有關(guān)，通常表現(xiàn)為心臟雜音、栓塞等癥狀。贅生物多位于二尖瓣和主動脈瓣，可導(dǎo)致瓣膜功能障礙。治療需遵醫(yī)囑使用華法林鈉片抗凝，嚴重瓣膜病變需考慮瓣膜置換術(shù)。

  4、心律失常

  心律失?？赡芘c心肌炎癥、纖維化或藥物副作用有關(guān)，通常表現(xiàn)為心悸、頭暈等癥狀。常見類型包括房性早搏、室性早搏和房室傳導(dǎo)阻滯。治療需遵醫(yī)囑使用美托洛爾緩釋片、胺碘酮片等抗心律失常藥物，嚴重傳導(dǎo)阻滯需安裝起搏器。

  5、心力衰竭

  心力衰竭是紅斑狼瘡心臟受累的嚴重表現(xiàn)，可能與長期心肌損害有關(guān)，通常表現(xiàn)為呼吸困難、下肢水腫等癥狀。患者可出現(xiàn)活動耐量明顯下降，夜間陣發(fā)性呼吸困難。治療需遵醫(yī)囑使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑，以及培哚普利片等血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。

  紅斑狼瘡患者應(yīng)注意定期監(jiān)測心臟功能，避免劇烈運動和情緒激動，保持低鹽飲食。出現(xiàn)胸悶、心悸等癥狀時應(yīng)及時就醫(yī)，完善心電圖、心臟超聲等檢查。治療期間嚴格遵醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整藥物劑量，同時注意預(yù)防感染。保持良好的作息習(xí)慣，避免過度勞累，有助于控制病情進展。