心肌缺血可能引起心臟刺痛。心肌缺血導(dǎo)致心臟刺痛的原因主要有冠狀動脈狹窄、冠狀動脈痙攣、心肌耗氧量增加、微循環(huán)障礙、情緒應(yīng)激等因素。

1、冠狀動脈狹窄：

冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管管腔狹窄是心肌缺血的常見原因。當(dāng)冠狀動脈狹窄程度超過70%時，心肌供血明顯不足，心肌細(xì)胞缺氧會產(chǎn)生乳酸等代謝產(chǎn)物，刺激心臟神經(jīng)末梢引發(fā)刺痛感。這種情況需通過冠狀動脈造影明確診斷，必要時行支架植入或搭橋手術(shù)改善血流。

2、冠狀動脈痙攣：

冠狀動脈平滑肌異常收縮可導(dǎo)致血管暫時性閉塞，引發(fā)變異型心絞痛。這種痙攣多發(fā)生在靜息狀態(tài)，特別是凌晨時分，表現(xiàn)為突發(fā)性劇烈胸痛。冠狀動脈痙攣與自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)，鈣離子拮抗劑能有效緩解癥狀。

3、心肌耗氧量增加：

劇烈運(yùn)動、情緒激動等情況下，心肌需氧量急劇上升。當(dāng)冠狀動脈儲備功能不足時，供需失衡會導(dǎo)致相對性心肌缺血。這種刺痛多為短暫性，休息后可自行緩解。動態(tài)心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)發(fā)作時ST段壓低等缺血改變。

4、微循環(huán)障礙：

冠狀動脈微血管功能障礙會導(dǎo)致心肌灌注不足，即使大血管通暢仍可能出現(xiàn)心絞痛癥狀。多見于絕經(jīng)后女性和糖尿病患者，表現(xiàn)為典型心絞痛但冠脈造影正常。改善微循環(huán)藥物如尼可地爾可減輕癥狀。

5、情緒應(yīng)激：

長期焦慮、抑郁等負(fù)面情緒通過激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，引起兒茶酚胺大量釋放，導(dǎo)致冠狀動脈收縮和心率加快。這種心臟刺痛常伴有心悸、氣短等軀體化癥狀，心理干預(yù)聯(lián)合抗焦慮治療可獲得改善。

心肌缺血患者日常應(yīng)注意低鹽低脂飲食，控制每日鈉鹽攝入不超過5克，避免動物內(nèi)臟等高膽固醇食物。規(guī)律進(jìn)行有氧運(yùn)動如快走、游泳等，每周3-5次，每次30分鐘以上。保持情緒穩(wěn)定，保證充足睡眠。隨身攜帶硝酸甘油等急救藥物，出現(xiàn)持續(xù)胸痛超過15分鐘應(yīng)立即就醫(yī)。定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂等指標(biāo)，將低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6mmol/L以下。戒煙限酒，避免被動吸煙，每日飲酒量不超過25克酒精。