重癥胰腺炎需通過(guò)禁食胃腸減壓、液體復(fù)蘇、藥物治療、內(nèi)鏡或外科干預(yù)等方式綜合治療。重癥胰腺炎可能由膽石癥、酒精濫用、高脂血癥等因素誘發(fā)，常伴隨劇烈腹痛、多器官功能障礙等癥狀。

1、禁食胃腸減壓

急性期需完全禁食并留置鼻胃管減壓，減少胰液分泌。通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持維持機(jī)體能量需求，通常需持續(xù)3-7天直至腹痛緩解、腸鳴音恢復(fù)。胃腸減壓能降低胰腺分泌壓力，避免食物刺激加重炎癥反應(yīng)。

2、液體復(fù)蘇

早期快速補(bǔ)液是治療關(guān)鍵，24小時(shí)內(nèi)需輸注乳酸鈉林格液等晶體液3000-5000毫升，維持尿量每小時(shí)0.5-1毫升/公斤。嚴(yán)重者需監(jiān)測(cè)中心靜脈壓指導(dǎo)補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)紊亂，預(yù)防腎前性腎功能衰竭等并發(fā)癥。

3、藥物治療

疼痛控制首選鹽酸哌替啶注射液，避免使用嗎啡以免Oddi括約肌痙攣。可聯(lián)用注射用生長(zhǎng)抑素抑制胰酶分泌，同時(shí)靜脈滴注注射用烏司他丁拮抗炎癥反應(yīng)。合并感染時(shí)需根據(jù)藥敏結(jié)果選用注射用亞胺培南西司他丁鈉等廣譜抗生素。

4、內(nèi)鏡治療

膽源性胰腺炎合并膽管梗阻時(shí)，需急診行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)解除梗阻。通過(guò)EST取石或ENBD引流能有效降低膽管壓力，必要時(shí)可放置胰管支架改善引流。內(nèi)鏡干預(yù)需在發(fā)病72小時(shí)內(nèi)實(shí)施效果最佳。

5、外科手術(shù)

出現(xiàn)胰腺壞死合并感染時(shí)，需行視頻輔助腹膜后清創(chuàng)術(shù)或開(kāi)腹壞死組織清除術(shù)。手術(shù)時(shí)機(jī)建議延遲至發(fā)病4周后，待壞死組織分界清晰時(shí)進(jìn)行。術(shù)后需持續(xù)腹腔灌洗引流，聯(lián)合連續(xù)性腎臟替代治療維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

重癥胰腺炎恢復(fù)期需逐步過(guò)渡至低脂流質(zhì)飲食，避免酒精及高脂食物刺激。建議每日分5-6次少量進(jìn)食，優(yōu)先選擇蒸蛋羹、米湯等易消化食物?？祻?fù)階段可進(jìn)行床邊腳踏車等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查腹部CT評(píng)估胰腺修復(fù)情況，監(jiān)測(cè)血糖水平預(yù)防繼發(fā)性糖尿病發(fā)生。