結(jié)核性風(fēng)濕病主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱、乏力、皮膚結(jié)節(jié)及眼部炎癥等癥狀。結(jié)核性風(fēng)濕病的癥狀發(fā)展通常經(jīng)歷早期關(guān)節(jié)不適、進(jìn)展期多系統(tǒng)受累、終末期器官損害三個階段。

1、關(guān)節(jié)疼痛：

結(jié)核性風(fēng)濕病早期常見癥狀為游走性關(guān)節(jié)疼痛，多累及膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)。疼痛呈對稱性發(fā)作，伴隨晨僵現(xiàn)象，活動后可能減輕。關(guān)節(jié)腫脹和局部皮溫升高較少見，與典型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不同。關(guān)節(jié)癥狀通常與結(jié)核病灶活動性相關(guān)，抗結(jié)核治療后多可緩解。

2、發(fā)熱癥狀：

患者常出現(xiàn)長期低熱，體溫多在37.5-38.5℃之間波動，午后或夜間加重。發(fā)熱可伴隨盜汗、食欲減退等結(jié)核中毒癥狀。發(fā)熱機(jī)制與結(jié)核桿菌代謝產(chǎn)物引發(fā)的免疫反應(yīng)有關(guān)，需與普通感染性發(fā)熱鑒別。持續(xù)發(fā)熱超過2周應(yīng)高度懷疑結(jié)核性疾病可能。

3、乏力表現(xiàn)：

進(jìn)行性乏力是結(jié)核性風(fēng)濕病的常見伴隨癥狀，患者常訴易疲勞、活動耐力下降。乏力程度與疾病活動度相關(guān)，可能由慢性炎癥消耗、貧血、營養(yǎng)不良等多因素導(dǎo)致。部分患者出現(xiàn)明顯體重下降，數(shù)月內(nèi)可減輕5%以上體重。

4、皮膚結(jié)節(jié)：

約30%患者會出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)，多分布于四肢伸側(cè)。結(jié)節(jié)直徑0.5-2厘米，質(zhì)地較硬，無壓痛，與類風(fēng)濕結(jié)節(jié)相似但病理表現(xiàn)不同。皮膚結(jié)節(jié)是結(jié)核抗原引發(fā)的遲發(fā)型超敏反應(yīng)表現(xiàn)，活檢可見特征性肉芽腫改變。

5、眼部炎癥：

眼部受累表現(xiàn)為虹膜睫狀體炎或鞏膜炎，患者出現(xiàn)眼紅、畏光、視力模糊等癥狀。眼部炎癥與結(jié)核抗原沉積引發(fā)的免疫反應(yīng)有關(guān)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致虹膜后粘連等并發(fā)癥。眼部癥狀可能先于關(guān)節(jié)癥狀出現(xiàn)，需通過裂隙燈檢查確診。

結(jié)核性風(fēng)濕病患者需保證充足營養(yǎng)攝入，每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)達(dá)到1.2-1.5克/公斤體重，優(yōu)先選擇魚、蛋、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。適當(dāng)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，但避免劇烈運(yùn)動加重關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。保證每日7-8小時睡眠，避免過度勞累。注意監(jiān)測體溫變化，記錄關(guān)節(jié)癥狀發(fā)作規(guī)律。外出時做好防曬措施，減少紫外線誘發(fā)眼部癥狀的風(fēng)險。嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成抗結(jié)核全程治療，定期復(fù)查肝腎功能和血常規(guī)。