產(chǎn)后出血的原因和處理原則是
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產(chǎn)后出血可能由子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙、子宮內(nèi)翻等原因引起，處理原則包括加強(qiáng)子宮收縮、修復(fù)損傷、糾正凝血功能、輸血支持及必要時(shí)手術(shù)干預(yù)。
1、子宮收縮乏力：
產(chǎn)后子宮肌纖維收縮能力不足是產(chǎn)后出血最常見(jiàn)原因，約占70%。常見(jiàn)于多胎妊娠、羊水過(guò)多、產(chǎn)程延長(zhǎng)或使用過(guò)量宮縮抑制劑等情況。處理需立即按摩子宮，靜脈滴注縮宮素或卡前列素氨丁三醇等藥物促進(jìn)宮縮，必要時(shí)行宮腔填塞或子宮動(dòng)脈栓塞。
2、胎盤(pán)因素：
胎盤(pán)滯留、胎盤(pán)植入或胎盤(pán)部分殘留可導(dǎo)致持續(xù)性出血。需在超聲引導(dǎo)下人工剝離胎盤(pán)，完全性胎盤(pán)植入需行子宮切除術(shù)。胎盤(pán)娩出后需仔細(xì)檢查完整性，殘留組織超過(guò)3厘米需行清宮術(shù)。
3、軟產(chǎn)道損傷：
急產(chǎn)、巨大兒或手術(shù)助產(chǎn)可能導(dǎo)致宮頸、陰道或會(huì)陰嚴(yán)重裂傷。需在良好照明下逐層縫合，宮頸裂傷超過(guò)2厘米需采用可吸收線(xiàn)"8"字縫合，陰道穹窿裂傷需注意避免損傷輸尿管。
4、凝血功能障礙：
妊娠期高血壓疾病、胎盤(pán)早剝或羊水栓塞可能引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血。需立即輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀及血小板，同時(shí)靜脈注射氨甲環(huán)酸。每2小時(shí)監(jiān)測(cè)凝血四項(xiàng)直至指標(biāo)正常。
5、子宮內(nèi)翻：
罕見(jiàn)但危急的第三產(chǎn)程并發(fā)癥，表現(xiàn)為突發(fā)休克與陰道口可見(jiàn)子宮體。需立即手法復(fù)位，失敗時(shí)需經(jīng)腹手術(shù)復(fù)位。復(fù)位后需持續(xù)靜脈滴注縮宮素24小時(shí)預(yù)防復(fù)發(fā)。
產(chǎn)后出血搶救需建立兩條靜脈通路，每小時(shí)記錄出血量及生命體征。恢復(fù)期建議高蛋白飲食如魚(yú)肉、豆制品，適量補(bǔ)充動(dòng)物肝臟和深色蔬菜。每日進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌力，6周內(nèi)避免提重物。哺乳可促進(jìn)縮宮素分泌幫助子宮復(fù)舊，出現(xiàn)頭暈、心悸等貧血癥狀需及時(shí)復(fù)查血常規(guī)。
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